James SK, Storey RF, Khurmi N, et al. Ticagrelor versus Clopidogrel in Patients with Acute Coronary Syndromes and a History of Stroke or Transient Ischemic Attack. Circulation 2012.
Un sub-análisis del estudio PLATO demostró similar superioridad y seguridad del ticagrelor en todos los pacientes, independientemente de su historia previa de stroke.
Ticagrelor versus Clopidogrel: Igual Eficacia & Seguridad en Pacientes con Síndrome Coronario Agudo e Historia de Accidente Cerebrovascular: Por el momento Cautela
Los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) tratados con angioplastia con stent (ATC) que reciben el esquema clásico de doble antiagregación (aspirina y clopidogrel) presentan eventos del tipo isquémicos a corto y largo plazo potencialmente atribuibles a una inadecuada antiagregación plaquetaria1. Si bien el uso alternativo de prasugrel, un nuevo antagonista irreversible del receptor P2Y12, ha demostrado resultados superiores que el clopidogrel en pacientes con SCA, su uso no es recomendado en pacientes con elevado riesgo de sangrado (peso
Recientemente, Stefan K. James (Universidad de Uppsala, Suecia) y colaboradores analizaron 1.152 pacientes con historia de ACV/ITA y determinaron si la eficacia global del estudio PLATO y sus puntos finales de seguridad fueron similares en este subgrupo de elevado riesgo hemorrágico4.
En pacientes con ACV/ITA previo, la mortalidad al año fue significativamente menor con ticagrelor (7.9% vs. 13.0%; HR 0.62; 95% CI 0.42-0.91%), mientras que la reducción del punto final primario observada con ticagrelor fue consistente con lo observado en el análisis global del estudio PLATO (19,0% vs. 20.8%; HR 0.87; 95% CI 0.66-1.13). En pacientes con historia previa de ACV/ITA, la tasa de sangrado mayor y sangrado relacionado a cirugía cardiaca no varía significativamente entre ticagrelor y clopidogrel.
Comentario editorial: Por un lado, la tasa global de sangrado intracraneano en el PLATO fue de solo 0,8%, mucho menor que en el estudio TRITON (con prasugrel, 1,4%). Por otro lado, el número de pacientes con historia de ACV/ITA incluidos en el presente sub-análisis es relativamente bajo. Si bien estos resultados son generadores de hipótesis, no son de ninguna manera concluyentes como para afirmar que es seguro el uso de ticagrelor en pacientes con elevado riesgo hemorrágico, en especial del tipo intracraneano. Por el momento estos hallazgos deben tomarse con cautela.
1.Wenger NK. 2011 ACCF/AHA focused update of the guidelines for the management of patients with Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction (updating the 2007 Guideline): highlights for the clinician. Clin Cardiol 2012;35:3-8.
2.Wiviott SD, Braunwald E, McCabe CH, et al. Prasugrel versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med 2007;357:2001-15.
3.Wallentin L, Becker RC, Budaj A, et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med 2009;361:1045-57.
4.James SK, Storey RF, Khurmi N, et al. Ticagrelor versus Clopidogrel in Patients with Acute Coronary Syndromes and a History of Stroke or Transient Ischemic Attack. Circulation 2012.
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