Título original: Asymptomatic Carotid Stenosis and Risk of Stroke (ACSRS). Referencia: Stavros K. Kakkos et al. J Vasc Surg 2013;57:609-18.
No se ha logrado a pesar de múltiples estudios un criterio uniforme para tratar las lesiones carotideas asintomáticas. Muchos factores han sido propuestos para contribuir a la estratificación incluyendo la severidad de la estenosis, el tipo de placa, factores clínicos, infartos silentes por tomografía, etc.
Las áreas hipoecogénicas cercanas al lumen de la arteria se corresponden con el hallazgo histológico de un core lipídico vulnerable. El objetivo de este estudio fue testear la hipótesis de que la presencia y tamaño de áreas hipoecogénicas cercanas a la luz podría predecir futuros eventos isquémicos ipsilaterales en pacientes asintomáticos.
El estudio incluyó 1121 pacientes (ptes) seguidos por Doppler y clínicamente cada 6 meses por un período de hasta 8 años (media 4 años). Durante el seguimiento se observaron 130 eventos isquémicos ipsilaterales en la población de los cuales 59 fueron strokes (12 de estos fatales), 49 accidentes isquémicos transitorios y 22 amaurosis fugax. El riesgo medio anual de eventos se correlacionó en forma lineal con la presencia y tamaño de áreas hipoecogénicas cercanas a la luz del vaso diagnosticadas por ecografía.
Para ptes con áreas hipoecogénicas
Conclusión:
El tamaño del área hipoecogénica cercana a la luz tiene una relación lineal con el riesgo de stroke y puede ser usada para estratificar los pacientes asintomáticos. Los resultados deben ser confirmados en futuros estudios ya que podrían cambiar la toma de decisiones en pacientes asintomáticos en los que históricamente se utilizó solamente el porcentaje de estenosis.
Comentario editorial:
El porcentaje de estenosis tiene una pobre correlación con el área hipoecogénica cercana a la luz del vaso (coeficiente de Pearson r=0.083) lo cual le da una importancia aún mayor a este nuevo parámetro. De hecho el odds ratio del área hipoecogénica para discriminar pacientes asintomáticos es mejor en aquellos con lesiones menos severas.
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