La regresión del saco aneurismático luego de la reparación endovascular de aneurismas de aorta abdominal (EVAR) ha sido propuesta como un marcador de remodelado favorable y de exclusión efectiva del aneurisma. Sin embargo, su verdadero impacto sobre los resultados clínicos a largo plazo no estaba completamente establecido. Este metaanálisis evaluó la asociación entre la regresión del saco aneurismático y los eventos clínicos posteriores al EVAR.
Se incluyeron 27 estudios observacionales con un total de 36.822 pacientes tratados mediante EVAR, de los cuales 19.023 (51,7%) presentaron regresión del saco aneurismático durante el seguimiento, definida en la mayoría de los estudios como una reducción ≥5 mm del diámetro máximo del saco. La edad media osciló entre 70,8 y 77,3 años, y el 18,2% de los pacientes fueron mujeres. El punto final primario fue la supervivencia global, mientras que los puntos finales secundarios incluyeron supervivencia libre de reintervención, presencia de endoleak durante el seguimiento, ruptura aneurismática y necesidad de nuevas reintervenciones.
La regresión del saco se asoció con una reducción significativa de la mortalidad por cualquier causa (HR 0,70; IC95%: 0,61-0,80; p<0,00001) y con una mejor supervivencia libre de reintervención (HR 0,37; IC95%: 0,27-0,53; p<0,00001). Asimismo, los pacientes con regresión presentaron una menor incidencia de endoleak durante el seguimiento (15,6% vs. 18,2%; p<0,0001), una menor necesidad de reintervenciones (2,6% vs. 3,6%; p=0,002) y un menor riesgo de ruptura aneurismática (RR 0,31; IC95%: 0,15-0,61; p=0,001).
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En el subgrupo de aneurismas complejos tratados mediante técnicas fenestradas o ramificadas (F/BEVAR), la regresión del saco también se asoció con una menor incidencia de endoleak (RR 0,50; IC95%: 0,27-0,93; p=0,03). Sin embargo, las diferencias en mortalidad, ruptura aneurismática y necesidad de reintervención no alcanzaron significación estadística.
Conclusión: La reducción del saco aneurismático predice mejores resultados clínicos tras el EVAR
La regresión del saco aneurismático luego del EVAR se asocia de manera consistente con una mejor supervivencia y una menor incidencia de complicaciones relacionadas con el aneurisma. Estos hallazgos respaldan el valor de la regresión del saco como marcador de remodelado favorable y como una potencial herramienta para la estratificación de riesgo durante el seguimiento a largo plazo de los pacientes tratados por vía endovascular.
Título Original: To regress or not to regress? Outcomes of aneurysm sac behavior after endovascular aortic aneurysm repair: A systematic review and meta-analysis.
