La reperfusión precoz continúa siendo el principal determinante pronóstico en los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del ST (SCACEST). Si bien la angioplastia primaria (pPCI) representa el tratamiento de elección, lograr una arteria permeable antes del procedimiento se ha asociado con una menor extensión del infarto y mejores resultados clínicos. En este contexto, el momento óptimo para la administración de heparina no fraccionada (HNF) continúa siendo motivo de debate.
El estudio HEPARIN-STEMI fue un ensayo aleatorizado, abierto y unicéntrico que incluyó a 593 pacientes con SCACEST de menos de 6 horas de evolución, asignados a recibir un bolo de HNF (70-100 UI/kg) durante el primer contacto médico prehospitalario o la estrategia convencional de administración al inicio de la angioplastia primaria. El punto final primario (PFP) de eficacia fue la presencia de flujo TIMI 2/3 en la arteria responsable antes de la pPCI, mientras que el desenlace de seguridad fue la aparición de sangrado mayor BARC 3-5 durante la internación.
La administración precoz de HNF incrementó significativamente la permeabilidad inicial de la arteria culpable, con flujo TIMI 2-3 en el 43% de los pacientes frente al 27% del grupo control (RR 1,59; IC95%: 1,27-1,98; p<0,001), lo que representa un aumento absoluto del 16% en la reperfusión espontánea previa a la angioplastia. Este beneficio se obtuvo sin prolongar los tiempos de reperfusión.
Desde el punto de vista de la seguridad, el tratamiento precoz no incrementó el riesgo de sangrado mayor, que ocurrió en el 2,4% del grupo tratado con HNF prehospitalaria y en el 2,0% del grupo convencional (RR 1,16; IC95%: 0,39-3,45; p=0,789). Estos resultados refuerzan que la anticoagulación temprana puede implementarse de forma segura, sin una asociación clara con un mayor riesgo de eventos hemorrágicos cuando forma parte de un protocolo de angioplastia primaria.
Conclusiones: La heparina prehospitalaria mejora la reperfusión precoz sin aumentar el riesgo de sangrado
El estudio HEPARIN-STEMI demuestra que la administración de heparina no fraccionada desde el primer contacto médico mejora significativamente la permeabilidad inicial de la arteria responsable del infarto, sin incrementar el riesgo de sangrado mayor. Se trata de una intervención sencilla, ampliamente disponible y de bajo costo, que optimiza la reperfusión precoz y aporta nueva evidencia a favor de su implementación sistemática en pacientes con SCACEST candidatos a angioplastia primaria.
Título original: Prehospital Heparin Administration in Patients With STEMI Undergoing Primary PCI: HEPARIN-STEMI Randomized Controlled Trial.
Fuente: Fister M, Noc M, Radsel P, Bunc M, Franco D, Goslar T; HEPARIN-STEMI Trial. Prehospital Heparin Administration in Patients With STEMI Undergoing Primary PCI: HEPARIN-STEMI Randomized Controlled Trial. Circulation. 2026 May 19;153(20):1526-1534. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.126.079839. Epub 2026 Mar 30. PMID: 41910504.
