Título original: Long-Term Benefict of Early Pre-Reperfusion Metoprolol Administraction in Patients With Acute Myocardial Infaction. From the METOCARD-CNIC Trial. Referencia: Gonzalo Pizarro et, al. J Am Coll Cardiol 20141;63:2356-62
El infarto anterior con supradesnivel del segmento ST tiene una alta morbi-mortalidad, tanto en su fase aguda como también después por la presencia de insuficiencia cardíaca, arritmias o muerte súbita. Se han empleado múltiples estrategias para disminuir estos riesgos.
Este estudio analizó 202 pacientes que ingresaron cursando un infarto anterior con supradesnivel del segmento ST dentro de las 6 primeras horas del inicio de los síntomas y en una clase Killip ≤2.
Se excluyeron los que presentaban una tensión arterial
El punto final primario fue un combinado de muerte, readmisión por insuficiencia cardíaca, re infarto y arritmias malignas. A 6 meses se realizó una resonancia magnética para evaluar la función ventricular observándose que el grupo que recibió Metoprolol presentó mejor fracción de eyección (48.7% vs. 45%; p= 0.025), menor volumen de fin de diástole (98 vs 112 ml; p=0.021), menor extensión de la escara (18 vs 11 gr; p= 0.07) y menor necesidad de cardio desfibrilador.
A dos años el punto final primario fue de 10.8% en el grupo Metoprolol vs 18.3% en el grupo control (HR 0.55; IC 95% 0.26 a 1.04; p=0.065), siendo la diferencia a favor del grupo Metoprolol fundamentalmente a expensas de la menor cantidad de internaciones por insuficiencia cardíaca (HR 0.32; IC 95% 0.015 a 0.95; p=0.046).
Conclusión:
En pacientes con infarto anterior que reciben angioplastia primaria, el pretratamiento con Metoprolol resultó en una mejor fracción de eyección en el seguimiento, menor deterioro de la función sistólica, menor necesidad de cardio desfibriladores y menos re internaciones por insuficiencia cardíaca.
Comentario
Este estudio nos muestra que en el contexto de un infarto anterior dentro de las 6 horas y sin compromiso hemodinámico una estrategia sencilla y de bajo costo favorece la evolución mejorando la función ventricular y disminuyendo las internaciones y costos en los sistemas de salud
Gentileza Dr Carlos Fava
Cardiólogo Intervencionista
Fundación Favaloro
Buenos Aires
Dr. Carlos Fava para SOLACI.ORG