Título original: Long-Term Benefict of Early Pre-Reperfusion Metoprolol Administraction in Patients With Acute Myocardial Infaction. From the METOCARD-CNIC Trial. Referência: Gonzalo Pizarro et, al. J Am Coll Cardiol 20141;63:2356-62
O infarto anterior com supradesnivelamento do segmento ST tem uma alta morbi-mortalidade, tanto em sua fase aguda como também depois pela presença de insuficiência cardíaca, arritmias ou morte súbita. Foram utilizadas múltiplas estratégias para diminuir estes riscos.
Este estudo analisou 202 pacientes que ingressaram cursando um infarto anterior com supradesnivelamento do segmento ST dentro das 6 primeiras horas do início dos sintomas e em uma classe Killip ≤2. Foram incluídos os que apresentavam uma tensão arterial
Foram randomizados 1:1 a Metoprolol 3-5 mg em bolo prévio a revascularização vs placebo. O ponto final primário foi um combinado de morte, readmissão por insuficiência cardíaca, re infarto e arritmias malignas.
A 6 meses foi realizada uma ressonância magnética para avaliar a função ventricular sendo observando que o grupo que recebeu Metoprolol apresentou melhor fração de ejeção (48.7% vs. 45%; p= 0.025), menor volume de fim de diástole (98 vs 112 ml; p=0.021), menor extensão da escara (18 vs 11 gr; p= 0.07) e menor necessidade de cardiodesfibrilador.
A dois anos o ponto final primário foi de 10.8% no grupo Metoprolol vs 18.3% no grupo controle (HR 0.55; IC 95% 0.26 a 1.04; p=0.065), sendo a diferença a favor do grupo Metoprolol fundamentalmente às expensas da menor quantidade de internações por insuficiência cardíaca (HR 0.32; IC 95% 0.015 a 0.95; p=0.046).
Conclusão:
Em pacientes com infarto anterior que recebem angioplastia primária, o pré tratamento com Metoprolol resultou em uma melhor fração de ejeção no seguimento, menor deterioro da função sistólica, menor necessidade de cardi desfibriladores e menos re internações por insuficiência cardíaca.
Comentário
Este estudo nos mostra que no contexto de um infarto anterior dentro das 6 horas e sem compromisso hemodinâmico uma estratégia simples e de baixo custo favorece a evolução melhorando a função ventricular e diminuindo as internações e custos nos sistemas de saúde.
Gentileza Dr Carlos Fava
Cardiologista Intervencionista
Fundação Favaloro
Buenos Aires
Dr. Carlos Fava para SOLACI.ORG
