Título original: Immediate Versus Delayed Invasive Intervention for Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Patients The RIDDLE-NSTEMI Study (Randomized study of ImmeDiate versus DeLayed invasivE intervention in patients with Non-ST-segment Elevation Myocardial Infarction). Referencia: J Am Coll Cardiol Intv. 2016. Online before print.
Este trabajo evaluó el impacto clínico de la intervención invasiva inmediata (antes de las 2 horas) o postergar la intervención entre las 2 y las 72 hs en pacientes con infarto agudo de miocardio sin supradesnivel del segmento ST.
Estudios previos han mostrado resultados contradictorios sobre el efecto de realizar una intervención invasiva temprana en poblaciones heterogéneas de pacientes que ingresan cursando un infarto sin supradesnivel del segmento ST.
Este trabajo randomizó 323 pacientes cursando un infarto sin supradesnivel del segmento ST a intervención inmediata (<2 hs luego de la randomización, n=162) vs intervención postergada (2 a 72 hs posteriores a la randomización, n=161). El end point primario fue la ocurrencia de muerte o nuevo infarto agudo de miocardio a 30 días.
El tiempo medio entre la randomización y la coronariografía fue de 1.4 hs para el grupo invasivo inmediato y de 61 hs para el grupo intervenido más tardíamente.
A 30 días, el end point primario de muerte y re infarto fue menos frecuente en el grupo intervenido inmediatamente (4.3% vs. 13%, HR 0.32, IC 95% 0.13 a 0.74; p= 0.008).
Esta diferencia a favor del grupo intervenido inmediatamente persistió al año (6.8% vs. 18.8%, HR 0.34, IC 95% 0.17 a 0.67; p=0.002).
Los resultados observados se debieron básicamente a la mayor tasa de re infartos en el período entre la randomización y el cateterismo en el grupo intervenido tardíamente (0 muertes y 0 re infartos en el grupo intervenido inmediatamente vs 1 muerte y 10 re infartos en el grupo intervenido tardíamente).
La tasa de muerte, re infarto o isquemia recurrente fue menor en el grupo intervenido inmediatamente, tanto a 30 días (6.8% vs. 26.7%; p < 0.001) como al año (15.4% vs. 33.1%; p < 0.001).
Conclusión
La estrategia invasiva inmediata en pacientes cursando un infarto sin supradesnivel del segmento ST reduce la mortalidad y los re infartos comparado con una estrategia invasiva tardía.
Comentario editorial
Estudios previos habían mostrado el potencial de una intervención precoz en síndromes coronarios agudos sin supradesnivel del segmento ST, aunque siempre la ventaja se había basado en end points más blandos como la isquemia recurrente. Este trabajo es el primero en tener evidencia a favor en puntos duros como muerte o infarto.