Título original: Immediate Versus Delayed Invasive Intervention for Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction PatientsThe RIDDLE-NSTEMI Study (Randomized study of ImmeDiate versus DeLayed invasivE intervention in patients with Non-ST-segment Elevation Myocardial Infarction). Referência:J Am Coll Cardiol Intv. 2016. Online before print.
Este trabalho avaliou o impacto clínico da intervenção invasiva imediata (antes de 2 horas) vs. adiamento da intervenção entre 2 e 72 horas em pacientes com infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST.
Estudos prévios mostraram resultados contraditórios sobre o efeito de realizar uma intervenção invasiva precoce em populações heterogêneas de pacientes admitidos cursando um infarto sem supradesnivelamento do segmento ST.
Este trabalho randomizou 323 pacientes cursando um infarto sem supradesnivelamento do segmento ST para intervenção imediata (< 2 horas após a randomização, n = 162) vs. intervenção postergada (2 a 72 horas posteriores à randomização, n = 161). O desfecho primário foi a ocorrência de morte ou novo infarto agudo do miocárdio no período de 30 dias.
O tempo médio entre a randomização e coronariografía foi de 1,4 hora para o grupo invasivo imediato e de 61 horas para o grupo tardio.
No seguimento de 30 dias, o desfecho primário de morte e reinfarto foi menos frequente no grupo que recebeu intervenção imediata (4,3% vs. 13%, HR 0,32, IC 95% 0,13 a 0,74; p = 0,008).
Esta diferença a favor do grupo de intervenção imediata persistiu no seguimento de um ano (6,8% vs. 18,8%, HR 0,34, IC 95% 0,17 a 0,67; p= 0,002).
Os resultados observados se relacionaram basicamente com a maior taxa de reinfarto no período entre a randomização e o cateterismo no grupo de intervenção tardia (0 mortes e 0 reinfartos no grupo de intervenção imediata vs. 1 morte e 10 reinfartos no grupo de intervenção tardia).
A taxa de morte, reinfarto ou isquemia recorrente foi menor no grupo de intervenção imediata, tanto no seguimento de 30 dias (6,8% vs. 26,7%; p < 0,001) quanto no seguimento de 1 ano (15,4% vs. 33,1%; p < 0,001).
Conclusão
A estratégia invasiva imediata em pacientes cursando um infarto sem supradesnivelamento do segmento ST reduz a mortalidade e os reinfartos se comparada a uma estratégia invasiva tardia.
Comentário editorial
Estudos prévios haviam mostrado o potencial de uma intervenção precoce em síndromes coronárias agudas sem supradesnivelamento do segmento ST, embora a vantagem sempre tenha se baseado em desfechos mais leves como a isquemia recorrente. Este trabalho é o primeiro que tem evidência a favor em pontos duros como morte ou infarto.
