Título original: Utilizing Post-Intervention Fraccional Flor Reserve to Optimize Acute Results and the Relationship to long-Term outcomes.
Referencia: Shiv K. Agarwal, et al. JACC Cardiovascular Intervention 2016;9:1022-31
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
La medición de la reserva fraccional de flujo (FFR) ha demostrado su beneficio y es considerado el Gold Estándar para la evaluación de las lesiones intermedias (Clase IA), pero su utilización luego de la angioplastia no ha sido evaluada.
Se analizaron 574 pacientes con 664 lesiones, de los cuales el 45% tenía el antecedente de diabetes, el 48% lesión de múltiples vasos y el 45% enfermedad difusa.
El grado de obstrucción previa por angiografía cuantitativa fue del 73±15%, un 96% de ellas con una FFR ≤0.80 y un 73% con un resultado del FFR ≤0.75. No hubo diferencia en las mediciones con respecto a la vía de administración de adenosina.
Luego de la angioplastia con resultado angiográfico satisfactorio, el 21% (143 lesiones) presentaron un sub óptimo FFR ≤0.80 (0.75±0.05). Luego de una segunda intervención en este grupo (post dilatación con balón, implante de otro stent o análisis de la lesión con IVUS u OCT) la FFR se incrementó a 0.87±0.06 (p<0.0001). El 9% continuó con FFR sub óptimo.
Esto se relacionó con mayor tiempo del procedimiento y tiempo de fluoroscopía pero no con mayor cantidad de contraste.
El seguimiento se realizó a 31 meses con el 19% de los pacientes que presentaron algún evento (62 muertes de cualquier causa, 12 infartos y 60 revascularizaciones).
Los predictores de MACE fueron el síndrome coronario agudo, las lesiones difusas y una FFR final ≤0.86.
En el análisis de la curva ROC, el punto de corte de FFR final predictor de MACE fue ≤0.86 (23% vs. 17% p=0.02), para muerte ≤0.87 (13.5% vs. 9% p=0.03) y para TVR ≤0.85 (12% vs. 8% p=0.03).
Conclusión
La medición de la FFR post angioplastia reclasifica el 20% de las angioplastias con resultado satisfactorio, con requerimiento de más intervenciones para obtener una revascularización completa funcional en el procedimiento índice. EL FFR post ATC es un poderoso predictor independiente de evolución a largo plazo.
Comentario editorial
Este análisis nos pone de manifiesto el concepto de la “Optimización Funcional” de la angioplastia, ya que el 20% presenta isquemia luego de obtener una angiografía satisfactoria.
Sería conveniente identificar los grupos que se beneficiarían con esta estrategia a fin de evitar prolongar los procedimientos en forma innecesaria y ahorrar costos.
Gentileza del Dr. Carlos Fava. Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina.
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