El ticagrelor podría ser más efectivo como antiplaquetario que la aspirina para prevenir stroke recurrente y eventos cardiovasculares en pacientes que ingresan por una isquemia cerebral aguda.
Este trabajo controlado y doble ciego randomizó 13.199 pacientes de 33 países cursando un stroke no severo o un ataque isquémico transitorio (AIT) de alto riesgo que no hayan recibido trombolíticos intra-arteriales o endovenosos y de causa no cardioembólico.
Estos pacientes recibieron ticagrelor (180 mg. de dosis de carga seguidos de 90 mg. dos veces por día) o aspirina (300 mg. de carga seguidos de 100 mg/día). El end point primario fue el tiempo hasta la ocurrencia de nuevos:
- Stroke.
- Infarto agudo de miocardio.
- Muerte dentro de los primeros 90 días.
Durante los 90 días de tratamiento, el end point primario ocurrió:
En el grupo que recibió ticagrelor: 6.7%
En el grupo que recibió aspirina: 7.5%
[HR 0.89; IC 95%: 0.78 a 1.01; p=0.07].
El stroke isquémico recurrente ocurrió:
En el grupo que recibió ticagrelor: 5.8%
En el grupo que recibió aspirina: 6.7%
[HR 0.87; IC 95%, 0.76 a 1.00].
Las tasas de sangrado mayor, sangrado intra-craneal y sangrado fatal fueron casi idénticas entre ambas drogas.
Conclusión
En pacientes con stroke o accidente isquémico transitorio, el ticagrelor no resultó superior a la aspirina en reducir las tasas de stroke recurrente, infarto agudo de miocardio o muerte dentro de los 90 días del evento índice.
Título original: Ticagrelor versus Aspirin in Acute Stroke or Transient Ischemic Attack.
Referencia: S. Claiborne Johnston et al. N Engl J Med 2016;375:35-43.
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