Este trabajo investiga el rol de la masa miocárdica fraccional (la masa de miocardio específica del vaso) en la evaluación fisiológica de la severidad de la estenosis.
Se utilizó angiografía por tomografía para estudiar este nuevo concepto de la masa miocárdica irrigada por un vaso específico que podría reducir la discordancia entre anatomía y función.
Se incluyeron 463 pacientes con 724 lesiones evaluados con coronariografía por tomografía multicorte y coronariografía invasiva con medición de reserva fraccional de flujo (FFR).
La fracción de masa miocárdica se calculó en base al árbol coronario y a la masa de miocardio por tomografía.
Un FFR <0.80 fue el criterio para considerar funcionalmente significativa a una lesión y se observó en el 39% de las veces. La fracción de masa miocárdica comprometida disminuyó de manera consistente a medida que el vaso específico fue disminuyendo de calibre, lo cual es obvio.
La tasa de FFR <0.80 se incrementó de manera directamente proporcional a la fracción de masa miocárdica comprometida y de manera inversamente proporcional al diámetro luminal mínimo por angiografía (p<0.001).
La relación fracción de masa miocárdica/diámetro luminal mínimo se correlacionó bien con el FFR (r=0.61) y resultó superior al diámetro de estenosis para predecir un FFR <0.80.
El valor de corte óptimo para la relación fracción de masa miocárdica/diámetro luminal mínimo fue de 29 g/mm. con una sensibilidad del 75%, especificidad del 77% y precisión diagnóstica del 77%.
Sumar esta relación podría agregar información al clásico diámetro de estenosis para predecir el FFR de una lesión.
Conclusión
La relación fracción de masa miocárdica comprometida/diámetro luminal mínimo puede ayudar a discriminar el compromiso funcional de una lesión con mayor precisión diagnóstica que la estenosis anatómica. El concepto de fracción de masa miocárdica podría explicar la frecuente discordancia entre anatomía y fisiología.
Título original: Physiological Severity of Coronary Artery Stenosis Depends on the Amount of Myocardial Mass Subtended by the Coronary Artery.
Referencia: Hyung Yoon Kim et al. JACC Cardiovasc Interv. 2016 Aug 8;9(15):1548-60.
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