Este trabajo presentado en American Heart Association Scientific Sessions 2016 y publicado simultáneamente en Journal of the American College of Cardiology mostró que la revascularización incompleta se asocia a un riesgo incrementado de eventos adversos cardíacos, particularmente de infarto, en pacientes que posteriormente deben realizarse una cirugía no cardíaca.
Los pacientes con revascularización incompleta (definida como una lesión ≥ 50% en el tronco de la coronaria izquierda o ≥ 70% en cualquier otro vaso epicárdico mayor) tienen un 19% más de riesgo de eventos a 30 días cuando afrontan una cirugía no cardíaca que aquellos con revascularización completa (p=0.05).
La diferencia fue básicamente conducida por un aumento del 37% en el riesgo de infarto (p=0.01). Por cada vaso dejado sin revascularizar el riesgo de infarto peri-operatorio aumentó un 17% (p<0.001).
El trabajo incluyó 12.486 pacientes que recibieron angioplastia y subsecuentemente una cirugía no cardíaca. De estos, el 35% llegó al quirófano con revascularización incompleta.
La evidencia previa es la del estudio CARP (Coronary Artery Revascularization Prophylaxis), que incluyó 5.859 pacientes con una cirugía no cardíaca programada y que recibieron revascularización previa a la cirugía.
En el estudio CARP, la revascularización no cambió los eventos a largo plazo, por lo que el consenso fue minimizar la revascularización previa a una cirugía. El problema es que el estudio CARP tiene una década desde su publicación.
Los investigadores, en este nuevo trabajo, encontraron una interacción significativa con el momento de la cirugía no cardíaca. Aquellos que recibieron la cirugía no cardíaca antes de las 6 semanas de la angioplastia con revascularización incompleta tuvieron un 84% más de riesgo peri-operatorio de infarto que aquellos que se operaron en los mismos tiempos pero que fueron revascularizados en forma completa.
No se observó un riesgo mayor de infarto en aquellos pacientes operados más allá de las 6 semanas de la angioplastia.
Una de las limitaciones del estudio es que no se pudo determinar el tipo de infartos que ocurrieron en el post operatorio. Podrían ser tanto elevaciones de troponina como rupturas de placa o stent trombosis.
Título original: Incomplete revascularization is associated with an increased risk of major adverse cardiovascular events among patients undergoing noncardiac surgery.
Presentador: Armstrong EJ.
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