Realizar el reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) de una manera minimalista que incluya anestesia local podría tener muchas ventajas, de acuerdo a este nuevo metanálisis.
Sumado al hecho de que disminuye el tiempo del procedimiento, la estadía en unidades de cuidados críticos y la estadía hospitalaria; una sedación ligera puede disminuir la necesidad de transfusiones o de inotrópicos y vasopresores.
Estos beneficios no tienen, como contrapartida, complicaciones clínicas. De hecho, la mortalidad a 30 días fue menor en los que recibieron TAVI con anestesia local (3.7% vs 4.2%; RR 0.76; IC 95% 0.64-0.92).
Al comienzo del TAVI los procedimientos fueron realizados típicamente bajo anestesia general e intubación orotraqueal. Pero, con el paso del tiempo, se fue acumulando evidencia a favor del hecho de que realizar el procedimiento con anestesia local como parte de la estrategia minimalista no solo es factible sino también beneficioso.
Si bien el metanálisis no debe considerarse como una evidencia definitiva en end point duros como mortalidad, sí muestra suficientes ventajas de la estrategia minimalista como para comenzar a adoptarla.
Este metanálisis incluyó 27 estudios con un total de 24.085 pacientes.
La mayoría de las variables resultaron similares entre una estrategia y la otra incluyendo stroke, infarto agudo de miocardio, insuficiencia renal, complicaciones vasculares, sangrado mayor, necesidad de marcapasos definitivo, insuficiencia paravalvular o tiempo de fluoroscopía.
La ventaja de los que recibieron anestesia local se observó en:
- un menor tiempo de procedimiento (90 vs. 127 minutos),
- menor estadía en unidad de cuidados críticos (1.5 vs 3.0 días),
- menor estadía hospitalaria (5 vs 9 días),
- tal vez, menor mortalidad (aunque esto puede estar sesgado).
Título original: Comparison of local versus general anesthesia in patients undergoing transcatheter aortic valve replacement: a meta-analysis and meta-regression.
Presentador: Villablanca PA.
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