Gentileza del Dr. Guillermo Migliaro.
En la actualidad no existe evidencia clara de efectividad a favor de los filtros de vena cava inferior (FVC) en los pacientes con recurrencia tromboembólica y las recomendaciones de las guías de las diferentes sociedades son contradictorias.
El objetivo del siguiente trabajo fue evaluar la eficacia de estos dispositivos en pacientes con recurrencia tromboembólica venosa sintomática bajo anticoagulación. Para ello, se incorporaron pacientes del RIETE (Registro Informatizado de la Enfermedad Tromboembólica) con colocación de filtros de vena cava inferior por recurrencia tromboembólica en los primeros tres meses de anticoagulación y se analizaron los desenlaces de mortalidad por:
- todas las causas,
- relacionada a trombo embolismo pulmonar (TEP),
- segundo episodio de recurrencia tromboembólica,
- sangrado mayor a 30 días del diagnóstico del episodio índice.
Con respecto a los pacientes que se presentaron con trombosis venosa profunda, se analizaron 17 pacientes tratados con iltros de vena cava inferior y 49 controles ajustados que no recibieron filtros.
Se realizó un score de propensión y no se observaron diferencias en mortalidad entre los grupos (17.7% vs. 12.2%; p = 0.56). Cuando la recurrencia tromboembólica se presentaba como TEP (48 pacientes con FVC y 91 controles ajustados) se observó una reducción significativa en la mortalidad por todas las causas: 2.1% vs. 25.3%; p = 0.02). La mortalidad asociada a TEP no disminuyó significativamente en el grupo que recibió filtros de vena cava inferior (2.1% vs. 17.6%; p = 0.08).
Los autores concluyen que, durante los primeros tres meses de anticoagulación, la colocación de FVC en pacientes con recurrencia tromboembólica estuvo asociada a un beneficio en la sobrevida en aquellos pacientes que recurrieron con TEP.
Comentario editorial
Existe, sorprendentemente, muy poca evidencia sobre filtros de vena cava inferior en pacientes con recurrencia tromboembólica. El siguiente trabajo aporta un poco de luz sobre un tema muy poco estudiado. El número de pacientes es pequeño y no está determinada la causa de la recurrencia tromboembólica, pero parece haber algún beneficio en los pacientes con TEP. La evidencia es aún de muy baja calidad como para que alguna indicación se fortalezca.
Título original: Outcomes Associated With Inferior Vena Cava Filters Among Patients With Thromboembolic Recurrence During Anticoagulant Therapy.
Referencia: M Mellado et al. JACC Cardiovasc Interv. 2016 Nov 3.
Gentileza del Dr. Guillermo Migliaro. Hospital Alemán, Buenos Aires, Argentina.
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