Estudios randomizados recientes mostraron que la tasa de eventos combinados peri procedimiento son similares entre la angioplastia carotídea y la endarterectomía carotídea. Si bien la sumatoria es similar, los eventos son diferentes, con más infartos para la endarterectomía y más strokes (principalmente strokes menores) para la angioplastia. La reducción de estos strokes ha sido el objetivo de muchos dispositivos pero de pocas drogas.
Las estatinas son usadas extensamente, no solo porque reducen el colesterol sino también por sus efectos pleitrópicos. Además, hay evidencia clara de que disminuyen el riesgo de infarto y de nuevo stroke en pacientes cursando un stroke.
El pre-tratamiento con estatinas reduce el riesgo de infarto peri procedimiento en la angioplastia coronaria y reduce el riesgo de stroke y muerte en la endarterectomía carotídea.
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Llamativamente, las estatinas han acumulado evidencia en todos los diferentes contextos clínicos antes mencionados con la excepción de la angioplastia carotídea. Esto motivó el presente estudio con el objetivo no solo de probar su utilidad sino también para tener alguna idea de la dosis necesaria en caso de que fueran efectivas.
Se incluyeron 397 pacientes con estenosis carotídea sintomática (≥50 de estenosis en la angiografía convencional) tratados con angioplastia en 2 hospitales universitarios. En la definición de complicación peri procedimiento se incluyó muerte, infarto y stroke dentro del mes de la angioplastia.
El pre-tratamiento fue dividido en tres categorías de acuerdo a la dosis administrada de atorvastatina: sin dosis (n=158; 39.8%), dosis estándar (<40 mg de atorvastatina, n=155; 39.0%) y altas dosis (≥40 mg; n=84; 21.2%).
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La tasa de complicaciones peri procedimiento en las tres categorías de dosis fue del 12%, 4.5% y 1.2%, respectivamente.
Luego de realizar el ajuste correspondiente, se observó una relación inversamente proporcional entre la tasa de riesgo de complicaciones y la dosis de atorvastatina (sin atorvastatina vs dosis estándar OR 0.24 y vs altas dosis OR 0.11: p para la tendencia=0.01).
La administración de antiplaquetarios también fue un factor independiente de complicaciones peri procedimiento (OR 0.18), aunque a diferencia de las estatinas, difícilmente nos olvidemos de administrar los antiplaquetarios.
Conclusión
Este trabajo muestra que el pre-tratamiento con estatinas podría reducir las complicaciones peri procedimiento de manera dosis dependiente en pacientes sintomáticos que reciben angioplastia carotídea.
Comentario editorial
Actualmente, las guías de la práctica clínica no recomiendan el uso de estatinas previo a la angioplastia carotídea, y mucho menos una dosis específica. No obstante, esto es así simplemente por falta de evidencia (al menos hasta ahora).
En este trabajo se observó una tasa de complicaciones en pacientes sintomáticos del 6.8%, lo cual es similar a todo lo publicado. Sin embargo, al considerar al grupo que recibió altas dosis de atorvastatina, el riesgo se redujo a menos de la mitad (3.3%).
Este impacto dosis dependiente se podría explicar por los efectos pleitrópicos de las estatinas (anti trombóticos y pro fibrinolíticos), ya que no se encontró relación entre los niveles de colesterol y los eventos.
Las placas sintomáticas son sin dudas vulnerables e inestables por lo que las estatinas podrían estabilizarlas y disminuir los detritus embólicos.
Título original: Dose-Dependent Effect of Statin Pretreatment on Preventing the Periprocedural Complications of Carotid Artery Stenting.
Referencia: Jeong-Ho Hong et al. Stroke. 2017 Jul;48(7):1890-1894.
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