En los pacientes que recibieron reemplazo valvular mitral por catéter (TMVR) -a pesar de un mayor riesgo quirúrgico- no se observaron diferencias de mortalidad a 1 año al compararlos con los que se re-operaron para reemplazar una prótesis biológica en posición mitral disfuncionante.
Al mes, los hallazgos ecocardiográficos resultaron similares, aunque a un año se observó un aumento del gradiente en aquellos en los que la válvula se reemplazó por cateterismo sin que esto tuviera alguna relevancia clínica. El reemplazo mitral por catéter viene creciendo como una alternativa a la re-operación en aquellos pacientes con disfunción de una prótesis mitral biológica.
Este análisis retrospectivo incluyó 62 pacientes que recibieron TMVR y 59 pacientes que recibieron cirugía. Aquellos en los que se optó por TMVR eran más añosos (74.9 ± 9.4 años vs. 63.7 ± 14.9; p<0.001) y con scores de riesgo más alto (STS PROM 12.7 ± 8.0% vs. 8.7 ± 10.1%; p<0.0001) que los que fueron a cirugía. A pesar de todo lo anterior, el tiempo de procedimiento, el tiempo en unidad de cuidados críticos y la estadía total en el hospital resultaron más cortas en el grupo TMVR.
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Además, tampoco hubo diferencias de mortalidad a 1 año entre los dos grupos (TMVR 11.3% vs. cirugía 11.9%; p=0.92), lo que hace del TMVR una opción cada vez más interesante.
A 30 días no se observaron diferencias ecocardiográficas en términos de insuficiencia mitral o gradiente, pero si al año, con un gradiente algo mayor para aquellos con TMVR (TMVR 7.2 ± 2.7 vs. cirugía 5.5 ± 1.8; p=0.01) que no tuvo relevancia clínica. El grado de insuficiencia resultó similar entre ambas estrategias.
Conclusión
A pesar del mayor riesgo de los pacientes que recibieron reemplazo mitral por catéter los resultados al año en términos de mortalidad resultaron idénticos que en aquellos más jóvenes y de menor riesgo que fueron re-operados por una prótesis biológica en posición mitral disfuncionante. La diferencia de gradiente observada a un año parece solo un hallazgo ecocardiográfico.
Título original: Comparison of Clinical and Echocardiographic Outcomes After Surgical Redo Mitral Valve Replacement and Transcatheter Mitral Valve-in-Valve Therapy.
Referencia: Norihiko Kamioka et al. J Am Coll Cardiol Intv 2018;11:1131–8.
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