El iFR surge como una opción muy segura para diferir lesiones incluso en una arteria como la descendente anterior (DA). También aquellos diferidos con iFR mostraron significativamente menos eventos que aquellos diferidos utilizando FFR.
Tanto los cardiólogos clínicos como los intervencionistas no se sienten cómodos muchas veces difiriendo el tratamiento de una estenosis angiográfica en la DA debido a la percepción de un mayor riesgo que en las otras arterias. Si la evaluación funcional no es significativa buscan excusas para realizar IVUS o alguna otra cosa para terminar tratando una lesión, que más allá de la angiografía, no generaba isquemia.
Utilizando el estudio DEFINE-FLAIR (Functional Lesion Assessment of Intermediate Stenosis to Guide Revascularisation) los autores describen los eventos de diferir lesiones utilizando evaluación funcional invasiva, ya sea con reserva fraccional de flujo (FFR) o con el índice en el período libre de ondas (iFR).
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Se comparó la tasa de eventos combinados (MACE) a un año entre los pacientes cuyas lesiones en la DA fueron diferidas utilizando FFR vs iFR. MACE fue definido como una combinación de muerte cardiovascular, infarto agudo de miocardio y revascularización no planeada a un año. Tanto los pacientes como los médicos encargados del seguimiento fueron ciegos a la decisión tomada en base al FFR o al iFR.
En total 872 pacientes tuvieron lesiones angiográficas en la DA y fueron diferidas (421 guiadas por FFR y 451 guiadas por iFR).
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La tasa de eventos fue significativamente menor cuando se utilizó iFR que cuando se utilizó FFR (2.44% vs. 5.26%; HR: 0.46; IC 95%: 0.22 a 0.95; p=0.04). Esto fue conducido por una significativa menor revascularización no planeada con iFR (2.22% iFR vs. 4.99% FFR, p=0.03) y una menor tasa de infarto que no alcanzó la significancia, aunque numéricamente llama la atención (0.44% iFR vs. 2.14% FFR, p=0.06).
Título original: Clinical Events After Deferral of LAD Revascularization Following Physiological Coronary Assessment.
Referencia: Sayan Sen et al. J Am Coll Cardiol 2019;73:444–53.
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