¿Hasta cuándo debemos esperar en la estenosis aórtica asintomática con FEY conservada?

Gentileza del Dr. Carlos Fava.

La estenosis aórtica severa asintomática con buena función ventricular genera un desafío. Actualmente no está del todo definido cuándo debemos realizar la cirugía, y según algunos reportes recientes, tampoco sabemos cuál es el grupo que se beneficia a partir de ella.

Anillo pequeño, ¿debemos comenzar a elegir la válvula?Se analizaron 1678 pacientes con estenosis aórtica severa asintomática o con mínimos síntomas. De ellos, 1108 (66%) presentaban fracción de eyección (FEY) >60%, 331 (20%) entre 55% y 59% y 239 (14%) <55%.

 

La edad media fue de 76 años, el grupo que presentaba FEY <55% estaba compuesto por mayoría de hombres y un elevado índice de fibrilación auricular, infarto, diámetros y volúmenes ventriculares mayores y menor gradiente.


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Recibieron tratamiento médico 758 pacientes: 469 (62%) con FEY >60%, 167 (22%) con FEY entre 55-59% y 122 (16%) con FEY <55%. Por otra parte, los restantes 920 pacientes recibieron cirugía dentro de los 3 meses en los que se realizó el eco-Doppler: 639 (60%) con FEY >60%, 164 (18%) con FEY 55-59% y 117 (13%) con FEY <55%.

 

La sobrevida a 5 años fue 72% para los pacientes con FEY >60%, 74% para los de 55-59% y 59% para los de FEY <55% (p >0.001). En el análisis multivariado no hubo diferencias para los que presentaban FEY >60% y 55-59%, pero hubo mayor mortalidad con los de FEY <55%.


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Esto fue observado tanto en los pacientes que recibieron cirugía como en los que recibieron tratamiento médico. La FEY <55% fue el punto de corte que incrementó la mortalidad.

 

Conclusión

En los pacientes con estenosis aórtica severa y función ventricular asintomática (o con mínimos síntomas al momento del diagnóstico) la fracción de eyección <55% es un marcador de mal pronóstico con tratamiento médico o cirugía. La sugerencia, por lo tanto, es que deberían ser considerados para cirugía antes de este estadio.

 

Gentileza del Dr. Carlos Fava.

 

Título original: Relationship Between Left Ventricular Ejection Fraction and Mortality in Asymptomatic and Minimally Symptomatic Patients With Severe Aortic Stenosis.

Referencia: Yohann Bohbot, et al. J Am Coll Cardiol Img 2018 Article in Press


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