El riesgo cardiovascular se incrementa dramáticamente con la edad, lo que lleva, por ejemplo, al tratamiento casi universal basándose en el riesgo con estatinas a la población añosa. Para evitar este sobre-tratamiento en individuos añosos es necesario identificar por un lado aquellos cuya fragilidad (pacientes postrados o demenciados) hace que el tratamiento pueda ser puesto en duda por su futilidad y, por otro lado, aquellos que más allá de los años son pacientes realmente de bajo riesgo y no lo necesitan, más allá de lo que digan los scores.
Este trabajo se enfocó en buscar los factores “negativos”, o sea, aquellos que restarían el riesgo de la edad para identificar los añosos que a corto plazo tienen un bajo riesgo de enfermedad coronaria o cardiovascular.
Se estudiaron en 5805 pacientes (edad media 69 años y seguimiento a 2.7 años) 13 marcadores candidatos como “negativos” (calcio coronario igual a cero, calcio coronario ≥10, ausencia de placas carotídeas, ausencia de historia familiar, índice tobillo/brazo normal, resultados por debajo de percentilo 25 de los siguientes estudios: espesor de carótida íntima media, apolipoproteína B, galectina-3, proteína C reactiva de alta sensibilidad, lipoproteína A, NT proBNP, la transferrina y la apolipoproteína A por encima del percentilo 75).
Un score de calcio de cero o ≤10 fueron los predictores más fuertes como marcadores “negativos”, con aproximadamente un 80% menos de riesgo del esperado por los scores tradicionales. Estos estuvieron seguidos de la galactina-3 y la ausencia de placas en la carótida como factores capaces de “restar” riesgo.
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El resto de los marcadores no tuvieron un impacto tan impresionante.
La reclasificación de riesgo para la indicación clase 1 de las estatinas según las guías de la AHA/ACC se dio por lejos con un score de calcio de cero (índice de reclasificación 0.23), score de calcio ≤10 (índice de reclasificación 0.28), galactina-3 (índice de reclasificación 0.14) y ausencia de placas carotídeas (índice de reclasificación 0.08).
Conclusión
Los pacientes añosos con un score de calcio igual a cero o ≤10, una galactina-3 baja o la ausencia de placas carotídeas tienen un riesgo cardiovascular bajo (mucho menor de lo que predicen los scores de riesgo tradicionales) y ponen en duda la necesidad de tratamiento con algunos fármacos como las estatinas en esta población.
Título original: Negative Risk Markers for Cardiovascular Events in the Elderly.
Referencia: Martin Bødtker Mortensen et al. J Am Coll Cardiol 2019;74:1–11.
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