Todavía con falta de grandes estudios randomizados, de a poco se está construyendo la evidencia al reparar por catéter la válvula tricúspide. Este trabajo presentado en el Congreso TCT 2019 y publicado simultáneamente en JACC muestra que la reparación por catéter de la válvula tricúspide no solo es factible, sino que también podría reducir la mortalidad y la tasa de re-internaciones por insuficiencia cardíaca vs el mejor tratamiento médico solamente.
El registro TriValve (Transcatheter Tricuspid Valve Therapies) incluyó 472 pacientes de 22 centros de Europa y Norte América que recibieron reparación por catéter de la válvula tricúspide entre 2016 y 2018. La cohorte de control estuvo formada por dos grandes registros retrospectivos que incluyeron pacientes manejados con tratamiento médico e insuficiencia tricuspidea moderada a más (n=1179). Estos pacientes fueron comparados utilizando propensity score (las variables incluyeron la edad, Euroscore II, presión sistólica en la pulmonar, entre otras). El end point primario fue mortalidad por cualquier causa y re-hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca o la combinación de ambas.
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Luego de utilizar propensity score quedaron 268 pacientes en cada rama con características basales idénticas. Comparado con los controles, los pacientes que recibieron reparación por catéter de la válvula tricúspide presentaron menor mortalidad (23 ±3% vs 36 ±3%, p=0.001), menos re-hospitalizaciones (26 ±3% vs 47 ±3% p<0.0001) y la combinación de ambos (32 ±4% vs 49 ±3%; p=0.0003).
Todo esto continuó siendo significativo luego de ajustar por sexo, clase funcional, función ventricular derecha, fibrilación auricular, insuficiencia mitral, etc.
Conclusión
En este estudio de casos y controles matcheado con propensity score, la reparación por catéter de la válvula tricúspide se asoció con una reducción de la mortalidad y de las internaciones por insuficiencia cardíaca comparado con el tratamiento médico solamente. Faltan estudios randomizados que confirmen estos resultados.
Título original: Transcatheter versus medical treatment of symptomatic severe tricuspid regurgitation.
Referencia: Maurizio Taramasso et al. J Am Coll Cardiol. 2019. Epub ahead of print.
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