Tomar la decisión de intervenir una lesión severa de la carótida (70-80%) en un paciente asintomático es todo un desafío. Sabemos que el margen de error es pequeño y un exceso de eventos con la intervención podrían inclinar la balanza. Sin embargo, tenemos poca información actualizada sobre la evolución natural de estas lesiones.
Este análisis retrospectivo incluyó pacientes asintomáticos con lesiones severas por ultrasonido de la carótida interna entre 2003 y 2018. A 5 años de seguimiento se observó una baja tasa de stroke/accidente isquémico transitorio pero una alta tasa de progresión de las lesiones y de mortalidad.
El criterio de severidad por Doppler para considerar una lesión de entre el 70 y el 80% fue de una velocidad pico sistólica > 325 cm/seg o una relación carótida interna/carótida común > 4 y una velocidad de fin de diástole < 140 cm/seg.
Ningún evento dentro de los 6 meses del Doppler fue considerado como asintomático.
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Los end points primarios fueron la progresión de la estenosis a más del 80%, evento isquémico ipsilateral sin documentación de progresión y mortalidad.
Unos 182 pacientes cumplieron el criterio de inclusión con una edad media de 71.5 años.
Se observó una tasa de 5.3% strokes/accidentes isquémicos transitorios durante los 5 años de seguimiento. Estos strokes no se asociaron a progresión de las lesiones.
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Por otro lado, la progresión fue alta con “solo” un 60.3% de los pacientes que al final del seguimiento se mantuvieron con el mismo grado de estenosis. El resto habían progresado.
La sobrevida al final del seguimiento fue del 83.7%, lo que muestra una población de alto riesgo. Los factores que se asociaron a mortalidad fueron insuficiencia renal crónica (HR 9.67, IC 95% 2.05 a 45.6; p=0.004), fibrilación auricular (HR 7.55, IC 95% 2.48 a 23; p<0.001), irradiación previa del cuello (HR 6.37, IC 95% CI 1.39 a 29.31; p=0.017) y la falta de aspirina al momento del Doppler índice (HR 3.05, IC 95% 1.12 a 8.33; p=0.030).
Conclusión
Los pacientes asintomáticos con lesiones en la carótida interna del 70-80% tienen una baja tasa de eventos isquémicos no asociados a progresión de las placas. Sin embargo, hay una alta tasa de progresión de las mismas por lo que estos pacientes deben ser monitoreados con regularidad.
Título original: Natural History of Non-operative Management in Asymptomatic Patients with 70%-80% Internal Carotid Artery Stenosis by Duplex Criteria.
Referencia: Thomas W. Cheng et al. Eur J Vasc Endovasc Surg, article in press. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.05.039.
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