Intervenir precozmente a pacientes con estenosis aórtica severa asintomática puede tener ventajas con respecto a esperar los síntomas en pacientes seleccionados.
La estenosis aórtica severa en pacientes sin síntomas y con función ventricular conservada presenta pocas dudas clínicas. No obstante, existe escasa evidencia a favor de la intervención precoz vs la vigilancia estrecha.
Lo mejor que teníamos hasta el momento era el estudio RECOVERY presentado en este mismo congreso en el año 2019. Con 145 pacientes randomizados a intervención precoz vs la estrategia convencional, este estudio encontró que la cirugía precoz en los pacientes asintomáticos pero con estenosis severa tenían menos riesgo de muerte de causa cardiovascular a 6 años de seguimiento.
El AVATAR incluyó 157 pacientes entre 2015 y 2020. Se definió estenosis severa a una velocidad pico > 4 m/seg, un gradiente medio > 40 mmHg y un área < 1 cm2.
Se implantó una válvula mecánica en el 53% de los 72 pacientes que recibieron cirugía precoz (edad media de 67 años).
Entre los randomizados a tratamiento conservador, unos 25 pacientes requirieron cirugía por desarrollo de síntomas (60%), progresión de la estenosis (16%), caída de la función ventricular por debajo del 50% (4%) o una combinación de estos factores (20%). En estos 25 pacientes el tiempo medio entre la randomización y la necesidad de cirugía fue de 400 días.
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Con un seguimiento de casi 3 años, el punto final combinado resultó del 15.2% en el grupo cirugía precoz vs 34.7% en el grupo conservador. La muerte de cualquier causa y la insuficiencia cardíaca fueron los componentes que inclinaron la balanza a favor de la intervención precoz.
Según los autores del estudio, la válvula debe ser intervenida cuando cumple con los criterios de severidad más allá de los síntomas.
AVATARTítulo original: Aortic valve replacement versus conservative treatment in asymptomatic severe aortic stenosis.
Referencia: Banovic M et al. Presentado en las sesiones científicas del congreso AHA 2021 y publicado simultáneamente en Circulation. 2021 Nov 13. Online ahead of print. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.057639.
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