AHA 2021 | AVATAR: intervenção precoce em estenose aórtica assintomática

Realizar uma intervenção de maneira precoce em pacientes com estenose aórtica severa assintomática pode ter vantagens em comparação com esperar os sintomas em pacientes selecionados. 

AHA 2021 | AVATAR: intervención precoz en estenosis aórtica asintomática

A estenose aórtica severa em pacientes sem sintomas e com função ventricular conservada apresenta poucas dúvidas clínicas. Contudo, existe escassa evidência a favor da intervenção precoce vs. vigilância estreita. 

A melhor evidência que tínhamos até o momento era o estudo RECOVERY, apresentado neste mesmo congresso em 2019. Com 145 pacientes randomizados a intervenção precoce vs. a estratégia convencional, esse estudo concluiu que a cirurgia precoce nos pacientes assintomáticos mas com estenose severa apresentava menos risco de morte por causa cardiovascular em 6 anos de seguimento. 

O AVATAR incluiu 157 pacientes entre 2015 e 2020. A estenose severa foi definida como tal quando se constatava uma velocidade pico > 4 m/seg, um gradiente médio > 40 mmHg e uma área < 1 cm2.

Foi implantada uma válvula mecânica em 53% dos 72 pacientes que foram submetidos a cirurgia precoce (idade média de 67 anos). 

Entre os randomizados a tratamento conservador, 25 pacientes foram levados a cirurgia por desenvolvimento de sintomas (60%), progressão da estenose (16%), queda da função ventricular abaixo de 50% (4%) ou uma combinação desses fatores (20%). Nestes 25 pacientes o tempo médio entre a randomização e a necessidade de cirurgia foi de 400 dias. 


Leia também: TAVI vs. válvulas cirúrgicas de “liberação rápida” em pacientes de baixo risco.


Com um seguimento de quase 3 anos, o desfecho combinado foi de 15,2% no grupo cirurgia precoce vs. 34,7% no grupo conservador. A morte por qualquer causa e a insuficiência cardíaca foram os componentes que inclinaram a balança a favor da intervenção precoce. 

De acordo com os autores do estudos, a valva deve sofrer intervenção quando cumpre com os critérios de severidade, sem importar os sintomas. 

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Título original: Aortic valve replacement versus conservative treatment in asymptomatic severe aortic stenosis.

Referência: Banovic M et al. Presentado en las sesiones científicas del congreso AHA 2021 y publicado simultáneamente en Circulation. 2021 Nov 13. Online ahead of print. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.057639.


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