El beneficio de los Drug-Eluting Stents (DES) de primera generación por sobre los Bare Metal Stents (BMS) ya es largamente conocido. Más aún, con los desarrollos tecnológicos la tendencia ha ido hacia una disminución del tamaño de los struts, polímeros biodegradables y nuevas plataformas, lo cual a su vez ha mejorado los resultados. Estos son conocidos como stent finos, cuyos struts miden entre 70 y 100 micras, las cuales contribuyen a una reducción de la injuria vascular, inflamación, trombogenicidad y proliferación miointimal.
En la actualidad se han desarrollado los stents ultrafinos (struts <70 micras) con polímeros biodegradables. Estos contribuirían a una menor inflamación aún, menor trombogenicidad y una mejor evolución; sin embargo, si bien disponemos de cierta información, sus potenciales beneficios todavía no están del todo dilucidados.
Para el presente trabajo se realizó una búsqueda en PubMed, Embase y Cochrane Database de estudios randomizados controlados publicados entre 2010 y 2020 que compararon los stents de segunda generación finos (SF) con los Ultrafinos (SUF).
El Punto Final Primario (PFP) fue TLF definido por el compuesto de muerte cardíaca, infarto relacionado al vaso tratado (TVMI) y revascularización guiada por isquemia del vaso tratado (ID-TLR). El Punto Final Secundario (PFS) fue el TLF a 3 y 5 años.
Se identificaron 18 publicaciones que cumplían con los requerimientos, redondeando un total de 14648 pacientes.
No hubo diferencias entre las poblaciones con la excepción de que el grupo SUF presentó mayor edad e hipertensión.
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A dos años de seguimiento el PFP estuvo a favor de los SUF (RR, 0.88; 95% CI 0.78–0.99; p < 0.05) dirigido por una reducción en el TVMI (RR, 0.80; 95% CI 0.67–0.96; p < 0.05) y el TLR (RR, 0.85; 95% CI 0.72–1.00; p = 0.05), sin diferencias en mortalidad cardíaca.
A 3 años de seguimiento (7780 pacientes de 5 estudios) el PFS estuvo a favor de los SUF (RR, 0.81; 95% CI 0.67–0.99; p < 0.05) dirigido por una reducción del TLR (RR, 0.79; 95% CI 0.64–0.98; p < 0.05), sin diferencias en mortalidad cardíaca o TVMI.
A 5 años de seguimiento hubo 2620 pacientes de 3 estudios. Si bien el PFS fue menor en los SUF, éste no alcanzó la diferencia estadística.
No hubo diferencias en la trombosis del stent definitiva o probable a 2, 3 y 5 años, si bien en los SUF fue numéricamente menor.
Conclusión
En los pacientes que recibieron ATC, los stents liberadores de droga ultrafinos mejoraron la evolución en el seguimiento a largo plazo.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org
Título Original: Long term outcomes of ultrathin versus standard thickness second-generation drug eluting stents: Meta-analysis of randomized trials.
Referencia: Yasin Hussain, et al. Catheter Cardiovasc Interv 2022;19;91:–51623.–574.
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