El TAVI ha surgido hace ya mucho tiempo como una estrategia válida en la estenosis aórtica, pero el daño ventricular comienza mucho antes de la aparición de los síntomas y afecta también a la aurícula izquierda, la vasculatura pulmonar, al ventrículo derecho, a la válvula tricuspídea y la aurícula derecha.
Esto genera un incremento de la post carga y un desacoplamiento entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar definido mediante eco transesofágico como la relación entre la excursión sistólica del anillo tricuspídeo (TAPSE) y la presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP), TAPSE/PSAP.
La reducción de esta relación (≤0.55 mmHg) se asocia a una evolución desfavorable.
Se analizaron los pacientes incluidos en el estudio PARTNER 3. De ellos, 222 (38.9%) presentaban desacoplamiento del ventrículo derecho con la arteria pulmonar, TAPSE/PSAP ≤0.55 mmHg y 348 evidenciaban acoplamiento, TAPSE/PSAP >0.55 mmHg.
El punto final primario (PFP) fue el compuesto de muerte de cualquier causa, stroke y re-hospitalización a dos años.
Las poblaciones fueron similares, la edad media de 74 años, 66% hombres, 30% diabéticos. Los que presentaban desacoplamiento tuvieron mayor presencia de arritmias y un BNP más alto.
A dos años de seguimiento, el PFP fue mayor en los que presentaban desacoplamiento (19.1% vs 9.9%; HR: 2.03; 95% CI: 1.29-3.19; P=0.002), también se asociaron a mortalidad de cualquier causa (5.9% vs 0.6%; P < 0.001), mortalidad cardiovascular (4.1% vs 0.6%; P=0.003) y re-hospitalización (13.5% vs 7.3% P=0.02). La tasa de stroke (24.2% vs 14.2%; HR: 1.83; 95% CI: 0.98-3.41; P ¼ 0.053ke) fue muy baja sin haber diferencia.
Los pacientes desacoplamiento que recibieron cirugía de reemplazo valvular aórtico tuvieron mayor tendencia en el PFP (24.2% vs 14.2% P=0.05).
En el análisis multivariado la presencia de desacoplamiento fue un predictor independiente de PFP a dos años.
Conclusión
En los pacientes sintomáticos con estenosis aórtica severa de bajo riesgo para cirugía que reciben TAVI o reemplazo quirúrgico, el desacoplamiento basal entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar definido por TAPSE/PSAP ≤0.55 mmHg fue asociado con eventos clínicos adversos a 2 años, incluyendo mortalidad de cualquier causa, mortalidad cardiovascular y re-hospitalización.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Impact of Right Ventricle-Pulmonary Artery Coupling on Clinical Outcomes in the PARTNER 3 Trial.
Referencia: Thomas J. Cahill, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2022;15:1823–1833.
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