La hipertensión pulmonar está relacionada con mayor mortalidad tanto luego del reemplazo valvular aórtico como en el TAVI.
Es un fenómeno dinámico y no se ha evaluado qué ocurre luego del TAVI -durante el periprocedimiento- y cuál es su impacto.
Se realizó un subanálisis del Registro OCEAN TAVI efectuado en Japón en el que se incluyeron 1872 pacientes. Éstos se dividieron en dos grupos previo al TAVI de acuerdo a la presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP) y tomando como punto de corte 36 mmHg. De esta forma, quedó conformado un grupo de 1307 pacientes (68.9%) con PSAP normal y otro compuesto por 565 pacientes (30.2%) con una PSAP >36 mmHg.
Luego del alta se les realizó un eco-Doppler. Al grupo con PSAP <36 mmHg se lo dividió en dos segmentos: por un lado, 1027 pacientes quedaron en el grupo sin hipertensión pulmonar (PPN) (78.6%); por otro, 280 pacientes se incluyeron en el grupo que desarrolló una nueva PSAP >36 mmHg (NV PSAP) (21.4%).
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Los que presentaban hipertensión pulmonar previo al TAVI también fueron divididos en dos grupos: por un lado, 257 pacientes (45.5%) que lograron normalizar la PSAP (NRL PSAP) y, por otro, 308 pacientes (54.5%) que continuaron con hipertensión pulmonar residual (HP RE).
Los pacientes con PSAP elevada fueron más mujeres (en comparación con los que tenían registros normales). Además, en este grupo se observó un mayor índice de fibrilación auricular, EPOC, deterioro de la función renal y clase funcional III-IV. Asimismo, el STS fue mayor, fracción de eyección más baja, más insuficiencia mitral y tricuspídea moderada y severa.
A dos años de seguimiento la mortalidad de cualquier causa fue mayor en los que presentaron aumento de la PSAP (19.3% vs 12.6%; unadjusted HR: 1.65; 95% CI: 1.27-2.16; P < 0.01), como así también la mortalidad cardiovascular (7.4% vs 4.5%; unadjusted HR: 1.70; 95% CI: 1.12-2.56; P < 0.01) y las re-hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca (16.8% vs 8.6%; unadjusted HR: 2.16; 95% CI:1.61-2.89; P < 0.01). Los que presentaron PSAP elevada basal tuvieron mayor mortalidad en comparación con los pacientes en los que la PSAP era normal.
Se observó además mayor mortalidad y re-hospitalizaciones en los pacientes que, luego del TAVI, presentaron PPN, NV PSAP, NRL PSAP y HP RS (11% vs. 12.8% vs. 18.6% vs. 24.7%, P>0.01; y 7.7% vs. 9.3% vs. 11.8% vs. 23.1%, P>0.001 respectivamente).
Los pacientes con NRL PSAP tuvieron una evolución similar a los que tenían PPN. Por su parte, los que desarrollaron NV PSAP presentaron una mayor mortalidad.
Los predictores de hipertensión residual post TAVI fueron la fibrilación auricular y la presencia de insuficiencia tricuspídea moderada o severa, mientras que el mismatch protésico fue un predictor de hipertensión pulmonar de nueva aparición.
Conclusión
La estratificación de riesgo en base a la presencia de hipertensión pulmonar post TAVI puede identificar a pacientes con un incremento de mortalidad post TAVI. La presencia de mismatch protésico fue identificado como un predictor de hipertensión pulmonar de nueva aparición.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Impact of Periprocedural Pulmonary Hypertension on Outcomes After Transcatheter Aortic Valve Replacement.
Referencia: Junichi Miyamoto, et al J Am Coll Cardiol 2022;80:1601–1613.
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