La estenosis aórtica se asocia con enfermedad coronaria significativa el 50% de las veces (aproximadamente).
Cuando se decide resolver la enfermedad aórtica mediante cirugía se ha establecido que también debe resolverse la enfermedad coronaria.
No obstante, está conducta en el caso del TAVI no ha sido bien establecida, ya que en numerosas ocasiones se trata de lesiones estables y es difícil demostrar si producen isquemia, como así también si hay que realizar revascularización completa -cuando es posible- o incompleta.
Si bien hay varios análisis y un estudio randomizado, la información es aún controversial, y no sabemos si hay que tratarlo antes, durante o luego del TAVI, ya que cada opción presenta diferentes beneficios y limitaciones.
El Registro REVASC-TAVI incluyó 2402 pacientes con enfermedad coronaria significativa estable y estenosis aórtica que recibieron angioplastia coronaria (ATC) y TAVI.
El punto final primario (PFP) fue mortalidad de cualquier causa a dos años y el punto final co-primario (PFC P) fue mortalidad de cualquier causa, stroke, infarto y hospitalización por insuficiencia cardíaca a dos años.
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Los pacientes fueron divididos de acuerdo a si la revascularización fue completa (RC) o incompleta (RI).
Debido a que los grupos eran muy diferentes, se realizó un Propensity Matched, quedando 657 pacientes en cada grupo.
La edad media fue de 83 años, 60% hombres, 85% hipertensión, 32% diabetes, 16% EPOC, 16% CRM, 38% ATC, 23% IAM, 7% stroke, 9% marcapaso definitivo y 1.5% fue V-in-V.
La presencia de fibrilación auricular fue del 26%, la fracción de eyección del 55% y el STS Score de mortalidad de 5%.
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Los que recibieron RI presentaban más lesiones de dos y tres vasos.
Las válvulas utilizadas fuero las balón expandible SAPIENS 3 y Ultra y las autoexpandibles Evolut R / PRO / PRO+.
El PFP fue 21.6% vs. 18.2% (hazard ratio 0.88 [95% CI, 0.66–1.18]; P=0.38) y el PFC P 29.0% vs. 27.1% (hazard ratio 0.97 [95% CI, 0.76–1.24]; P=0.83) para RC y RI respectivamente. No hubo diferencia en mortalidad de cualquier causa, stroke, infarto y hospitalización por insuficiencia cardíaca a dos años de seguimiento, como así tampoco en los que se realizaron la ATC en dos tiempos o durante el TAVI ni en los diferentes subgrupos que se analizaron.
Conclusión
El presente análisis del Registro REVASC-TAVI muestra que, entre los pacientes con TAVI y enfermedad coronaria estable, la revascularización completa alcanzada en etapas o durante el TAVI fue similar a la estrategia de revascularización incompleta en cuanto a reducción de mortalidad de cualquier causa, como así también en cuanto a stroke, infarto y re-hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca a dos años considerando la situación clínica y anatómica.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Management of Myocardial Revascularization in Patients With Stable Coronary Artery Disease Undergoing Transcatheter Aortic Valve Implantation
Referencia: Giuliano Costa, et al. Circ Cardiovasc Interv. 2022;15:e012417. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.122.012417.
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