La angioplastia coronaria percutánea (ATC) en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) ha reducido la mortalidad en la fase aguda. Sin embargo, el SCA recurrente y la falla del vaso tratado (TVF) continúan siendo motivo de análisis clínico. Un estudio previo informó que aproximadamente el 7 % de los pacientes con SCA desarrollaron TVF en el plazo de un año. Estos eventos coronarios en la fase crónica ocurren con frecuencia en pacientes con lesiones complejas, incluyendo lesiones culpables con placa residual rica en lípidos, lesiones en bifurcación y lesiones muy calcificadas.
Las imágenes intravasculares, incluyendo la tomografía de coherencia óptica (OCT) y la ecografía intravascular (IVUS), se han convertido en modalidades eficaces para mejorar la evaluación de las lesiones y la precisión del procedimiento. La ATC guiada por imágenes mejora la caracterización de la lesión, permite la colocación y el implante preciso del stent, y ayuda a detectar complicaciones como la mala aposición o la disección del borde, que a menudo pasan desapercibidas cuando solo se utiliza la guía angiográfica.
Siguiendo las recomendaciones de las guías para el síndrome coronario crónico, el uso de imágenes intravasculares en pacientes con SCA con lesiones complejas se ha convertido en una recomendación de Clase I en las guías actuales. Un reciente ensayo controlado aleatorizado (ECA) a gran escala informó que la ATC guiada por IVUS en pacientes con SCA redujo la falla del vaso tratado en comparación con la ATC guiada únicamente por angiografía. Sin embargo, la evidencia que respalda el uso de la ATC guiada por imágenes intravasculares en la práctica clínica aún es limitada.
El objetivo de este estudio retrospectivo fue investigar la asociación entre la ATC guiada por OCT e IVUS en pacientes con SCA y la recurrencia del evento.
El Punto Final Primario (PFP) fue la recurrencia del SCA luego del alta hospitalaria y durante un seguimiento de 3 años. El Punto Final Secundario (PFS) fue un combinado de muerte por todas las causas y recurrencia del SCA.
ATC guiada por OCT e IVUS en síndrome coronario agudo: reducción significativa en la recurrencia del SCA a 3 años
Se analizaron 355.811 pacientes, de los cuales la mayoría se encontraba en la categoría de edad de 70 a 79 años y presentaba mayor prevalencia de sexo masculino. Entre los pacientes con SCA, se realizó ATC guiada por angiografía, ATC guiada por OCT y ATC guiada por IVUS en 32.044, 22.748 y 297.944 pacientes, respectivamente.
Durante el período de estudio, las tasas de ATC guiadas por OCT e IVUS aumentaron del 4,7 % al 6,9 % y del 77,0 % al 87,9 %, respectivamente. La ATC guiada por OCT se asoció con un menor riesgo de recurrencia del SCA (HR: 0,81; IC del 95 %: 0,71–0,91; p < 0,001), mientras que la ATC guiada por IVUS también se asoció con un menor riesgo de recurrencia del SCA (HR: 0,76; IC del 95 %: 0,71–0,82; p < 0,001).
Imágenes intravasculares en la angioplastia del SCA: OCT e IVUS se asocian con menor recurrencia de eventos
En este estudio, la ATC guiada por OCT y IVUS se asoció con una reducción de la recurrencia del SCA. Estos hallazgos resaltan los beneficios de la ATC guiada por imágenes intravasculares en el manejo del SCA. En pacientes con SCA, un mayor uso de imágenes intravasculares podría traducirse en un beneficio clínico al reducir la recurrencia de eventos coronarios agudos.
Título Original: Intravascular imaging-guided percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome.
Referencia: Koki Takegawa et al EuroIntervention 2026;22:e292-e300.
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