Existe un grupo importante de pacientes que presentan estenosis aórtica severa con bajo flujo y bajo gradiente (definido como un gradiente medio <40 mmHg). Por tal motivo, se realiza un eco-stress con dobutamina (ESD) para definir si se trata de una estenosis aórtica severa verdadera, pero en numerosas ocasiones es mal tolerado y se realiza una angioTAC para evaluar la calcificación valvular.
Se analizaron 28 pacientes, que presentaban un gradiente medio < 40 mmHg y un área valvular aórtica <1 cm2. Se excluyeron pacientes que presentaban fibrilación auricular, contraindicación para ESD y obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo. La extrasístole ventricular fue realizada mediante irritación ventricular con un catéter.
La edad media fue de 77 años y 19 eran mujeres. 8 pacientes presentaban diabetes, 16 hipertensión, 5 EPOC, 17 enfermedad coronaria y 9 cirugía de revascularización miocárdica (CRM) previa.
El análisis del core Lab mostró un índice del volumen sistólico <35 ml/m2 en 15 pacientes y calcificación severa en la angioTAC en otros 15.
El ESD demostró un incremento del gradiente medio basal de 25±7 mmHg a 36±11 mmHg. También se observó un incremento mediante la potenciación extrasistólica 25±7 mmHg a 32.10 mmHg, representando un incremento post extrasistólico de 24±11%.
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Un incremento >20% en la potenciación extrasistólica representó un 100% sensibilidad, 77% de especificidad, 83% de valor predictivo positivo y un 100% de valor predictivo negativo para el diagnóstico de estenosis aórtica severa.
En la AngioTAC hubo además una significativa correlación entre la potenciación extrasistólica y el área aórtica proyectada y la densidad de la calcificación en la válvula aórtica (R=−0.64, P=0.0003; R=0.057, P=0.014, respectivamente).
Conclusión
En los pacientes con bajo gradiente y estenosis aórtica, la extrasístole inducida por catéter durante la cateterización cardíaca que causa una potenciación ≥20% tiene 100% de sensibilidad para estenosis aórtica severa. Se requiere análisis en poblaciones con mayor número de pacientes para validar el punto de corte del 20%.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Catheter-Induced Postextrasystolic Potentiation in the Assessment of Severity of Low-Gradient Aortic Valve Stenosis.
Referencia: Payam Dehghani, et al. Circ Cardiovasc Interv. 2023;16:e012892. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.123.012892.
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