Existe um grupo importante de pacientes que apresenta estenose aórtica severa com baixo fluxo e baixo gradiente (definido como um gradiente médio < 40 mmHg). Por tal motivo, é feito um ecocardiograma sob estresse com dobutamina (ESD) para definir se trata-se de uma estenose aórtica severa verdadeira, mas em inúmeras ocasiões dito teste é mal tolerado e procede-se a uma angioTAC para avaliar a calcificação valvar.
Foram analisados 28 pacientes com um gradiente médio < 40 mmHg e uma área valvar aórtica <1 cm2. Foram excluídos pacientes que apresentavam fibrilação atrial, contraindicação para ESD e obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo. A extrassístole ventricular foi feita mediante irritação ventricular com um cateter.
A idade média foi de 77 anos e 19 pacientes eram mulheres. 8 pacientes apresentavam diabetes, 16 hipertensão, 5 DPOC, 17 doença coronariana e 9 cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) prévia.
A análise do core Lab mostrou um índice do volume sistólico < 35 ml/m2 em 15 pacientes e calcificação severa na angioTAC em outros 15.
A ESD demostrou um incremento médio basal de 25 ± 7 mmHg a 36 ± 11 mmHg. Também se observou um aumento mediante a potencialização extrassistólica de 25 ± 7 mmHg a 32,10 mmHg, o que representa um incremento extrassistólico de 24 ± 11%.
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Um incremento > 20% na potencialização representou 100% de sensibilidade, 77% de especificidade, 83% de valor preditivo positivo e 100% de valor preditivo negativo para o diagnóstico de estenose aórtica severa.
Na AngioTAC houve também uma significativa correlação entre a potencialização extrassistólica e a área aorta projetada e a densidade da calcificação da valva aórtica (R = −0,64, P = 0,0003; R =0,057, P = 0,014, respectivamente).
Conclusão
Nos pacientes com baixo gradiente e estenose aórtica, a extrassístole induzida por cateter durante a cateterização cardíaca que causa uma potencialização ≥ 20% tem 100% de sensibilidade para estenose aórtica severa. É necessário analisar populações com maior número de pacientes para validar o ponto de corte de 20%.
Dr. Carlos Fava.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Catheter-Induced Postextrasystolic Potentiation in the Assessment of Severity of Low-Gradient Aortic Valve Stenosis.
Referência: Payam Dehghani, et al. Circ Cardiovasc Interv. 2023;16:e012892. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.123.012892.
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