La insuficiencia mitral es la valvulopatía más frecuente, siendo la causa principal la disfunción funcional o secundaria (FMR) en comparación con la degenerativa (DMR), lo cual se relaciona con la disminución de la función ventricular, hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y mortalidad.
Aunque el tratamiento médico es efectivo durante períodos prolongados, un número significativo de pacientes no puede someterse a cirugía debido a un alto riesgo quirúrgico o prohibitivo.
El tratamiento de borde a borde ha surgido como una alternativa válida con resultados prometedores en comparación con el tratamiento médico completo, como se demostró en el Estudio COAPT. Sin embargo, hasta ahora solo se cuenta con este análisis y otros estudios más pequeños, especialmente en lo que respecta a los resultados a largo plazo.
El Estudio CLASP incluyó a 124 pacientes con insuficiencia mitral severa sintomática, de los cuales 85 tenían FMR y 39 tenían DMR.
Se evaluaron los eventos adversos mayores (MAEs) a los 3 años, que se definieron como la presencia de mortalidad cardiovascular, accidente cerebrovascular, infarto agudo de miocardio, necesidad de diálisis, sangrado severo y reintervención relacionada con el dispositivo.
La edad promedio fue de 75 años, el 55% eran hombres, el 83% presentaba hipertensión, el 36% tenía diabetes, el 12% había sufrido un stroke, el 63% tenía fibrilación auricular, el 30% tenía deterioro de la función renal, el 24% tenía hipertensión pulmonar, el 35% presentaba insuficiencia tricuspídea moderada o grave y los niveles de NT BNP fueron de 4.148 pg/mL.
A los 3 años, el MAEs fue del 26.6% (30.6% para FMR y 17.9% para DMR); la mortalidad cardiovascular fue del 14.5% (18.8% para FMR y 5.1% para DMR), el 4.0% presentó accidente cerebrovascular (4.7% para FMR y 2.6% para DMR), el 3.2% sufrió un infarto agudo de miocardio (2.4% para FMR y 5.1% para DMR) y 2 pacientes requirieron reintervención.
La tasa de supervivencia a los 3 años fue del 74.6% (66.0% para FMR y 91.7% para DMR), y la libertad de rehospitalización por insuficiencia cardíaca fue del 73.1% (63.9% para FMR y 91.1% para DMR).
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La tasa de hospitalización anualizada a los 3 años disminuyó un 85%, pasando de 1.17 antes del procedimiento a 0.18 (81% para FMR y 96% para DMR en ambos tipos de insuficiencia mitral, p < 0.001), y se observó una mejora significativa en la clase funcional. Además, hubo una reducción significativa en los volúmenes ventriculares y en la insuficiencia mitral a los 30 días, lo cual se mantuvo a los 3 años tanto en DMR como en FMR.
Conclusión
Los resultados a los 3 años del Estudio CLASP demuestran la durabilidad y la evolución favorable del sistema PASCAL en pacientes sintomáticos con insuficiencia mitral severa. Estos resultados aumentan la evidencia en el establecimiento del Sistema PASCAL como una terapia de valor en pacientes con insuficiencia mitral sintomática.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Three‐year outcomes for transcatheter repair in patients with mitral regurgitation from the CLASP study.
Referencia: Konstantinos Spargias, et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2023;102:145–154.
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