Es ampliamente conocido el impacto de la diabetes en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y su fuerte asociación con enfermedad coronaria extensa y difusa. La toma de decisiones acerca de cómo revascularizar a pacientes con enfermedad de múltiples vasos resulta ser un proceso complejo. En este contexto, la cirugía de revascularización miocárdica (CABG) se ha recomendado sobre la angioplastia transluminal coronaria (ATC) en base a resultados de estudios tanto aleatorizados como observacionales. Sin embargo, una limitación importante de estos estudios previos radicaba en el uso de stents de primera generación y en un período de seguimiento relativamente breve.
El objetivo del presente estudio, que fue aleatorizado y prospectivo, consistió en evaluar los efectos de la estrategia de revascularización en los resultados clínicos a largo plazo de pacientes diabéticos, en un seguimiento de 14 años, en el marco del Estudio BEST.
El Punto Final Primario (PFP) se definió como la tasa de eventos adversos mayores, que incluyó muerte por cualquier causa, infarto de miocardio o la necesidad de una nueva revascularización del vaso tratado. El Punto Final Secundario (PFS) fue una combinación de muerte, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular.
Del total de 880 pacientes con enfermedad de múltiples vasos (23% con enfermedad de 2 vasos y 77% con enfermedad de 3 vasos), se llevó a cabo una asignación aleatoria entre la angioplastia transluminal coronaria con stents liberadores de Everolimus (N=438) y la cirugía de revascularización miocárdica (N=442). El 41.3% de estos pacientes tenían diabetes, con 186 asignados a CABG y 177 a ATC. Comparativamente a los pacientes no diabéticos, los pacientes diabéticos presentaban un mayor historial de hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca y lesiones coronarias severamente calcificadas.
En cuanto a los resultados, no se observaron diferencias significativas en el PFP entre los pacientes diabéticos y no diabéticos (37% y 29%, respectivamente; HR: 1.34; 95% CI: 0.95-1.89; P = 0.101). Sin embargo, el riesgo de mortalidad por cualquier causa fue significativamente mayor en el grupo de pacientes diabéticos (27% y 16%; HR: 1.80; 95% CI: 1.13-2.88; P = 0.014). Respecto a los pacientes diabéticos, la tasa de PFP fue significativamente mayor en el grupo que recibió ATC en comparación con el grupo que recibió CABG (43% y 32%; HR: 1.53; 95% CI: 1.12-2.08; P = 0.008). No se observaron diferencias en el PFS en pacientes diabéticos.
Conclusión
En resumen, en este análisis de seguimiento a largo plazo del Estudio BEST, se observa que, en pacientes diabéticos con enfermedad de múltiples vasos, la realización de CABG se asocia con mejores resultados clínicos en comparación con la ATC. Sin embargo, no se encontraron diferencias significativas en cuanto a la mortalidad entre las estrategias de ATC y CABG en el seguimiento a largo plazo, independientemente del estado de diabetes.
Dr. Andrés Rodríguez.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Everolimus-Eluting Stents or Bypass Surgery for Multivessel Disease in Diabetics The BEST Extended Follow-Up Study.
Referencia: Hoyun Kim, MD et al J Am Coll Cardiol Intv 2023;16:2412–2422.
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