Si bien la tasa de accidente cerebrovascular (ACV) ha experimentado una disminución desde los primeros tiempos del reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR), aún no puede considerarse despreciable, alcanzando hasta un 1%-3% a los 30 días. Dado que el TAVR se está expandiendo progresivamente hacia poblaciones de bajo riesgo y pacientes más jóvenes, resulta crucial la identificación de factores de riesgo para la selección y manejo de los pacientes en la prevención del ACV.
Aunque se han descrito predictores de ACV a 30 días, como la interacción entre la válvula nativa calcificada y el dispositivo, la inestabilidad hemodinámica, y factores relacionados con el paciente, no existen datos disponibles sobre estos predictores a mediano y largo plazo.
El objetivo de este análisis, basado en el estudio OBSERVANT II, un estudio multicéntrico, observacional y prospectivo, fue investigar la incidencia de ACV a 30 días y a 6 meses después del TAVR, identificando predictores vinculados tanto al procedimiento como al paciente.
El Punto Final Primario (PFP) fue la incidencia de ACV después del TAVI a 30 días y 6 meses.
En el análisis se incluyeron 2753 pacientes, con una edad media de 81 años y predominio del sexo femenino. El EUROSCORE II fue superior al 4% en el 61% de los casos. En la mayoría de los procedimientos, se utilizó acceso transfemoral, siendo el dispositivo más común el EVOLUT R/PRO (53%), seguido por el SAPIEN 3 (27%), ACURATE Neo (10%), y PORTICO (8%). No se observaron diferencias significativas entre los diversos dispositivos en cuanto a la incidencia de ACV.
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En cuanto a los resultados, la incidencia de ACV a 30 días fue del 1.3%, y a los 6 meses fue del 2.4%. En relación con los predictores, el análisis de regresión logística reveló que la predilatación (OR: 2.28, 95% CI: 1.12–4.65, p = 0.023), la diabetes (OR: 3.10, 95% CI: 1.56–6.18, p = 0.001) y una fracción de eyección < 50% (OR: 2.15, 95% CI: 1.04–4.47, p = 0.04) fueron predictores independientes de ACV a 30 días. El uso de terapia antiplaquetaria dual (DAPT) y anticoagulación se asociaron inversamente con el riesgo de ACV.En relación con los predictores de ACV a 6 meses, se observó que la diabetes (HR: 2.07, 95% CI: 1.25–3.42, p = 0.004), disfunción neurológica (HR: 3.92, 95% CI: 1.52–10, p = 0.004) y estado crítico (HR: 3.05, 95% CI: 1.21–7.72, p = 0.018) fueron predictores independientes. La válvula bicúspide también resultó ser un predictor significativo de ACV a 6 meses, con un amplio intervalo de confianza (HR: 4.75, 95% CI: 1.44–15.7, p = 0.011). El uso de tratamiento antiplaquetario simple/doble y anticoagulación también se asoció inversamente con el riesgo de ACV a 6 meses.
Conclusión
En conclusión, la tasa de ACV después del TAVR es generalmente baja y ha disminuido desde sus inicios. Este estudio reveló que la mayoría de los predictores de ACV a 30 días y a 6 meses están relacionados con factores del paciente, lo que podría contribuir a mejorar la estratificación de riesgos previos al procedimiento.
Dr. Andrés Rodríguez.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Incidence and predictors of 30‐day and 6‐month stroke after TAVR: Insights from the multicenter OBSERVANT II study.
Referencia: Riccardo Gorla MD, PhD et al Catheter Cardiovasc Interv. 2023;1–10.
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