Son conocidas las disparidades en la fisiopatología de la enfermedad coronaria y su manifestación clínica entre hombres y mujeres. El Estudio ISCHEMIA (International Study of Comparative Health Effectiveness with Medical and Invasive Approaches) reveló que, durante un período de 3.2 años, no se observaron diferencias en la incidencia de eventos isquémicos entre la estrategia invasiva (INV) y la conservadora (CON). Sin embargo, los efectos según el sexo no fueron reportados.
El propósito de este análisis post hoc del Estudio ISCHEMIA (multicéntrico y aleatorizado) fue comparar la asociación entre el sexo, la probabilidad y modalidad de revascularización en el grupo INV, examinar el impacto de la asignación a los grupos INV y CON en el Punto Final Primario (PFP) según el sexo, y evaluar la contribución de los componentes individuales del PFP entre ambos sexos.
El PFP comprendió una combinación de muerte por causa cardiovascular, infarto agudo de miocardio (IAM), hospitalización por angina inestable, insuficiencia cardíaca o paro cardíaco reanimado.
De los 5.179 pacientes, el 22.6% eran mujeres. Las mujeres eran de mayor edad y presentaban una mayor prevalencia de hipertensión y diabetes. El sexo femenino estuvo asociado de forma independiente con una menor probabilidad de revascularización en el grupo INV (OR 0.75, IC del 95%: 0.57-0.99; p=0.04).
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En cuanto al PFP entre el grupo INV vs CON, fue similar entre ambos sexos (mujeres: HR 0.96, IC del 95%: 0.70-1.33; hombres: HR 0.90, IC del 95%: 0.76-1.07; p de interacción = 0.71). Respecto al análisis individual de los componentes del PFP, hubo similitudes entre ambos sexos, excepto en la incidencia de IAM periprocedimiento, que fue significativamente menor en mujeres (5.9%) que en hombres (12.9%) (p=0.01).
Conclusión
En el Estudio ISCHEMIA, las mujeres presentaron una menor tasa de revascularización cuando se las asignó al grupo INV. La similitud en los resultados cardiacos entre INV y CON se confirmó tanto en hombres como en mujeres. Sin embargo, las mujeres experimentaron una menor incidencia de IAM periprocedimiento en comparación con los hombres.
Dr. Andrés Rodríguez.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Outcomes by sex in the International Study of Comparative Health Effectiveness With Medical and Invasive Approaches (ISCHEMIA) trial.
Referencia: Mario Gaudino MD, MSCE, PhD et al EuroIntervention 2024;20:e1-e10.
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