São conhecidas as disparidades na fisiopatologia da doença coronariana e sua manifestação clínica nos homens e nas mulheres. O estudo ISCHEMIA (International Study of Comparative Health Effectiveness with Medical and Invasive Approaches) revelou que durante um período de 3,2 anos, não foram observadas diferenças em termos de incidência de eventos isquêmicos entre a estratégia invasiva (INV) e a conservadora (COM). Contudo, os efeitos segundo o sexo não foram relatados.
O propósito desta análise post hoc do ISCHEMIA, estudo multicêntrico e randomizado, foi comparar a associação entre o sexo, a probabilidade e modalidade de revascularização no grupo INV, examinar o impacto da designação aos grupos INV e CON no desfecho primário (DP) de acordo com o sexo, e também avaliar a contribuição dos componentes individuais do DP entre homens e mulheres.
O DP compreendeu uma combinação de morte por causa cardiovascular, infarto agudo do miocárdio (IAM), hospitalização por angina instável, insuficiência cardíaca ou parada cardíaca reanimada.
Dos 5.179 pacientes, 22,6% eram mulheres. As mulheres eram de faixa etária mais elevada e apresentavam uma maior prevalência de hipertensão e diabetes. O sexo feminino esteve associado de forma independente a uma menor probabilidade de revascularização no grupo INV (OR 0,75, IC de 95%: 0,57-0,99; p = 0,04).
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Considerando o grupo INV vs. CON, o DP foi similar entre homens e mulheres (mulheres: HR 0,96, IC de 95%: 0,70-1,33; homens: HR 0,90, IC de 95%: 0,76-1,07; p de interação = 0,71). No tocante à análise individual dos componentes do DP, houve semelhanças entre os sexos, exceto no que diz respeito à incidência de IAM periprocedimento, que foi significativamente menor entre as mulheres (5,9%) do que entre os homens (12,9%) (p = 0,01).
Conclusão
No estudo ISCHEMIA, as mulheres apresentaram uma menor taxa de revascularização quando foram designadas ao grupo INV. A semelhança nos resultados cardíacos entre INV e CON se confirmou tanto em homens quanto em mulheres. No entanto, as mulheres experimentaram uma menor incidência de IAM periprocedimento do que os homens.
Dr. Andrés Rodríguez.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Outcomes by sex in the International Study of Comparative Health Effectiveness With Medical and Invasive Approaches (ISCHEMIA) trial.
Referência: Mario Gaudino MD, MSCE, PhD et al EuroIntervention 2024;20:e1-e10.
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