En los últimos tiempos, la complejidad de las intervenciones percutáneas coronarias ha incrementado notablemente. Este aumento se atribuye principalmente a la creciente prevalencia de calcificación coronaria, la cual representa un desafío significativo para los intervencionistas. La presencia de calcificación no tratada adecuadamente puede resultar en una expansión insuficiente del stent, lo cual es un factor de riesgo importante para la trombosis y la reestenosis del stent.
Históricamente, se han empleado diversos dispositivos para abordar la calcificación, como balones de alta presión, balones no complacientes, cutting balón o scoring balón, y aterectomía. Sin embargo, estos métodos pueden tener limitaciones en la modificación eficaz del calcio. Desde 2021, el sistema de litotricia intracoronaria (IVL) ha emergido como una opción prometedora, demostrando tasas de seguridad y eficacia superiores al 90%.
El objetivo de este estudio fue evaluar las tendencias y los resultados asociados con la IVL entre pacientes sometidos a angioplastia coronaria (ATC) en el Estado de Michigan, Estados Unidos, comparando estos resultados con el uso de aterectomía.
El punto final primario fue eventos cardiacos adversos mayores (MACE), definido como la combinación de mortalidad intra-hospitalaria, accidente cerebrovascular, infarto agudo de miocardio periprocedimiento, perforación coronaria o taponamiento. Otra variable evaluada fue el éxito del procedimiento.
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Se incluyeron 42,440 pacientes tratados con ATC entre 2021 y 2022, con una edad media de 72 años y predominancia masculina. El uso de IVL fue del 2.57%, el de aterectomía del 4.10%, y ambos métodos se emplearon en el 0.57% de los casos. Durante el período del estudio, el uso de IVL aumentó de un 0.04% en 2021 a un 4.28% en 2022, mientras que el uso de aterectomía disminuyó de un 4.41% a un 3.63%. La arteria descendente anterior fue la más frecuentemente tratada tanto con IVL como con aterectomía.
En cuanto a los resultados, no se observaron diferencias significativas en la tasa de MACE (4.3% vs. 5.4%; P = 0.23) ni en el éxito del procedimiento (89.4% vs. 89.1%; P = 0.88) entre pacientes tratados con IVL y aquellos con aterectomía. Solo el 15.6% de los pacientes tratados con IVL en la práctica contemporánea fueron similares a la población incluida en los ensayos clínicos fundamentales de IVL. Entre estos pacientes (n = 169), las tasas de MACE (0.0%) y éxito del procedimiento (94.7%) fueron comparables a los resultados reportados en los ensayos fundamentales de IVL.
Conclusión
Desde su aprobación, el uso de IVL ha experimentado un aumento significativo y actualmente es el método más utilizado para la modificación de la calcificación coronaria. Tanto IVL como la aterectomía se asociaron con tasas similares y generalmente bajas de complicaciones, así como altas tasas de éxito en el procedimiento.
Dr. Andrés Rodríguez.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Contemporary Trends and Outcomes of Intravascular Lithotripsy in Percutaneous Coronary Intervention Insights From BMC2.
Referencia: Devraj Sukul, MD, MSC et al J Am Coll Cardiol Intv 2024.
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