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La mitad de los pacientes que se someten a una angioplastia coronaria transluminal percutánea (ATC) en el contexto de un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) presentan una perfusión miocárdica inadecuada, conocida como fenómeno de no-reflow, lo cual contribuye a la remodelación cardíaca y aumenta la mortalidad. Por este motivo, la eliminación eficaz del trombo podría reducir la incidencia de no-reflow y mejorar el pronóstico clínico.
Sin embargo, estudios como el TASTE (Thrombus Aspiration in ST-Elevation Myocardial Infarction in Scandinavia) y el TOTAL (Trial of Routine Aspiration Thrombectomy with PCI versus PCI Alone in Patients with STEMI) no mostraron beneficios clínicos significativos con el uso de tromboaspiración (TA), por lo que no se recomienda su aplicación de forma rutinaria. A pesar de esto, muchos operadores continúan realizando TA en pacientes con IAMCEST cuando hay una carga trombótica elevada.
El objetivo de este subanálisis del Registro Gangwon PCI, un registro prospectivo, multicéntrico y observacional, fue investigar el efecto de la TA fallida en la perfusión miocárdica y en los resultados clínicos de pacientes con IAMCEST y alta carga trombótica sometidos a ATC. Además, se evaluaron los predictores clínicos y angiográficos asociados a la falla de la TA.
El punto final primario (PFP) fue el flujo TIMI final angiográfico después de la ATC. El punto final secundario (PFS) incluyó el grado final de blush miocárdico, la resolución electrocardiográfica del segmento ST, la obstrucción microvascular, el tamaño del infarto (medido mediante resonancia magnética cardíaca), la mortalidad por todas las causas, la mortalidad cardiovascular, la trombosis del stent y la revascularización del vaso tratado a un mes.
Se analizaron un total de 812 pacientes con IAMCEST y alta carga trombótica que se sometieron a ATC; de ellos, 279 presentaron TA fallida y 533 tuvieron TA exitosa. Los pacientes con TA fallida eran de mayor edad, pero no hubo diferencias significativas entre ambos grupos en términos de sexo, factores de riesgo o tiempo desde el inicio del infarto.
La proporción de flujo TIMI final de grado 3 fue menor en el grupo con TA fallida en comparación con el grupo con TA exitosa (74,6 % frente a 82,2 %; P = 0,011). Asimismo, el grupo con TA fallida mostró una menor perfusión miocárdica (grado de blush reducido), menor resolución electrocardiográfica del segmento ST y mayor incidencia de obstrucción microvascular. La falla de la TA se asoció de manera independiente con un flujo TIMI final bajo (cociente de riesgo: 1,525; IC del 95 %: 1,048-2,218; P = 0,027).
Entre los factores asociados a la falla de la TA se encontraron la edad avanzada, clase Killip ≥ III, tortuosidad del vaso, calcificación y vaso culpable distinto de la arteria descendente anterior.
Conclusión
La TA fallida se asoció con una reducción de la perfusión miocárdica en pacientes con IAMCEST y alta carga trombótica sometidos a ATC primaria. La edad avanzada, la inestabilidad hemodinámica, la tortuosidad y calcificación de la arteria relacionada con el infarto, y la afectación de arterias distintas de la descendente anterior disminuyen la eficacia de la tromboaspiración en el contexto del IAMCEST.
Título Original: Failed Thrombus Aspiration and Reduced Myocardial Perfusion in Patients With STEMI and Large Thrombus Burden.
Referencia: Ho Sung Jeon, MD et al JACC Cardiovasc Interv. 2024.
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