La insuficiencia tricuspídea (IT) es una condición asociada con una alta morbimortalidad. Actualmente, la cirugía es el tratamiento recomendado, aunque presenta una elevada tasa de complicaciones debido a la complejidad anatómica y a las comorbilidades de los pacientes afectados.
El tratamiento borde a borde (TEER, por sus siglas en inglés) ha emergido como una alternativa prometedora, demostrando en estudios previos ser una estrategia segura y efectiva para mejorar los síntomas, la calidad de vida y reducir la severidad de la IT durante el seguimiento.
El registro TRI-SPA incluyó a 280 pacientes con IT severa o mayor, quienes recibían tratamiento médico óptimo y fueron sometidos a TEER. De ellos, 120 pacientes (49,9%) lograron un resultado óptimo (0/1+, RO), 111 (39,6%) obtuvieron un resultado aceptable (2+, RA), y 49 (17,5%) presentaron un resultado no aceptable (≥3+, RNA).
El punto final primario (PFP) fue un compuesto de mortalidad por cualquier causa, primera hospitalización por insuficiencia cardíaca y reintervención (percutánea o quirúrgica) al año de seguimiento.
Los dispositivos utilizados incluyeron TriClip (75,7%), Pascal ACE (18,7%), MitraClip (8,6%) y Pascal P10 (2,5%).
Características de los pacientes y resultados clínicos
Los grupos fueron similares en características basales: edad media de 71 años, 70% mujeres, TRI-SCORE de 4,5%, EuroSCORE de 3,8%, presencia de diabetes en 18%, hipertensión en 68%, fibrilación auricular en 91%, dispositivos cardíacos implantables en 10%, deterioro renal en 40% (eGFR promedio de 56 ml/min), edema o ascitis en 70%, EPOC en 15%, CRM en 8% y NT-proBNP promedio de 1.470 pg/mL. Los pacientes con RNA presentaron niveles más altos de bilirrubina.
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La etiología de la IT fue mayoritariamente secundaria (57%), seguida de atrial (21%), primaria (13%) y relacionada con cables de marcapasos (7%).
La fracción de eyección promedio fue del 57%, mientras que el 26% de los pacientes presentaron insuficiencia mitral ≥moderada. La fracción de eyección del ventrículo derecho fue del 40%, TAPSE de 38 mm, diámetro de la vena cava inferior de 19 mm y un orificio efectivo de regurgitación promedio de 0,7 mm. Los pacientes con RNA presentaron IT más severa (masiva o torrencial en 70%), mayor gap de coaptación (7 mm), vena contracta de mayor diámetro (12 mm) y restricción de la valva septal en el 54%.
Resultados del procedimiento
El tiempo promedio del procedimiento fue de 137 minutos, con la colocación de dos clips en la mayoría de los casos (52%), seguido de un clip (36,5%) y tres clips en el resto. El gradiente final promedio fue de 1,5 mmHg. Las complicaciones incluyeron complicaciones vasculares (2%), sangrado grave (1,4%) y desprendimiento del clip (1,8%). La estancia hospitalaria promedio fue de 3 días.
Los pacientes con IT ≥3+ requirieron mayor tiempo de procedimiento, más clips (incluyendo 3 clips), presentaron mayor tasa de desprendimiento del clip, mayor gradiente y mayor estancia hospitalaria.
Resultados clínicos al año
El PFP fue significativamente menor en los pacientes con RO en comparación con RA y RNA (13% vs 20% vs 31%; log-rank P = 0,036). La mortalidad fue mayor en el grupo RNA en comparación con RA y RO (14% vs 6% vs 2%; P = 0,005). La necesidad de reintervención también fue mayor en los grupos RNA y RA en comparación con RO, aunque no se observaron diferencias en la tasa de rehospitalizaciones.
Además, la clase funcional I-II fue más prevalente en los pacientes con IT residual RO y RA. La presencia de IT residual leve o moderada al año fue menor en los grupos RO y RA.
Los predictores de RA fueron un gap de 5.2 mm y la ausencia de restricción de las valvas.
Conclusión
Un resultado óptimo tras el tratamiento borde a borde se asocia con una mejor evolución clínica. La reducción del gap de coaptación y la minimización de la restricción de las valvas podrían ser claves para la sostenibilidad del tratamiento.
Título Original: Impact of Optimal Procedural Result After Transcatheter Edge-to-Edge Tricuspid Valve Repair. Results From TRI-SPA Registry.
Referencia: Julio Echarte-Morales, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2024. Article in Press.
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