Las miocardiopatías y el agrandamiento de la aurícula izquierda pueden conducir a insuficiencia mitral secundaria (IMS). Esta condición se asocia con un deterioro de la función ventricular, lo que provoca insuficiencia cardíaca, hospitalizaciones y mortalidad.
Según las guías actuales, la cirugía sigue siendo el tratamiento de elección. Sin embargo, para aquellos pacientes no aptos para cirugía, el tratamiento borde a borde de la válvula mitral (M-TEER), siempre que sean anatómicamente candidatos, constituye una opción válida.
Aunque el estudio COAPT ha demostrado una reducción en las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y en la mortalidad a 5 años, se requieren más investigaciones para confirmar estos resultados.
Tratamiento borde a borde en insuficiencia mitral secundaria: Resultados del Registro EuroSMR
Se realizó un análisis del Registro EuroSMR que incluyó a 1,628 pacientes con IMS sintomática, a pesar de recibir tratamiento médico óptimo a dosis máximas toleradas, quienes fueron sometidos a M-TEER.
La edad media de los pacientes fue de 74 años; el 35% eran mujeres. Presentaban un EuroSCORE promedio de 6.9, fibrilación auricular en el 62%, enfermedad coronaria en el 56%, antecedentes de cirugía de revascularización miocárdica en el 22%, diabetes en el 32%, hipertensión en el 73%, accidente cerebrovascular en el 9%, EPOC en el 18%, y una tasa de filtrado glomerular estimada (eGFR) <60 ml/min en el 75%. Además, el 85% se encontraba en clase funcional III-IV.
Los parámetros ecocardiográficos iniciales mostraron una fracción de eyección del 36%, un volumen regurgitante de 44 ml, un área efectiva de regurgitación de 0.32 cm², un TAPSE de 16.9 mm, un volumen de fin de sístole de 120 ml y un volumen de fin de diástole de 178 ml. El 18% presentaba insuficiencia tricuspídea moderada o mayor.
Tras el procedimiento, la insuficiencia mitral fue ausente o leve en el 61.8% de los pacientes, moderada en el 30.4%, moderada a severa en el 5.6% y severa en el 2.2%.
La supervivencia a 2 y 5 años fue del 73% y 35%, respectivamente. Los pacientes que cumplían con los criterios del estudio COAPT presentaron una mayor supervivencia en comparación con aquellos que no los cumplían (40.5% vs. 30.1%, p<0.001). Se observó una asociación entre la clase funcional y la función renal, mostrando mejor clase funcional aquellos con mejor filtrado glomerular (clase II: 42.8%, clase III: 38.2%, y clase IV: 21.7%; p<0.001; eGFR >60 ml/min: 49.9%, entre 30-60 ml/min: 33.6%, y <30 ml/min: 18.2%).
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A 5 años, la insuficiencia mitral residual fue leve o menor en el 38.6%, moderada en el 30.5% y severa en el 22.6%.
Los predictores independientes de mortalidad por cualquier causa a 5 años post-M-TEER incluyeron la edad, la función renal, la clase funcional, la fracción de eyección y los criterios de elegibilidad del estudio COAPT.
Conclusión
Este registro multicéntrico sobre la eficacia a largo plazo del tratamiento borde a borde en la válvula mitral en un entorno real identificó predictores clave de supervivencia a largo plazo. Estos hallazgos proporcionan información valiosa para optimizar la selección rutinaria de pacientes en este tipo de intervenciones.
Título Original: Long-Term Outcomes After Edge-to-Edge Repair of Secondary Mitral Regurgitation 5-Year Results From the EuroSMR Registry.
Referencia: Thomas J. Stocker, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2024;17:2543–2554.
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