El tabaquismo es un factor de riesgo bien establecido para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas. Sin embargo, algunos informes históricos han sugerido un menor riesgo de eventos cardiovasculares adversos en pacientes fumadores en comparación con los no fumadores. Esta observación, conocida como la «paradoja del fumador», fue descrita por primera vez en 1968 y se ha reportado posteriormente en diversos entornos clínicos, incluyendo pacientes sometidos a revascularización miocárdica por enfermedad arterial coronaria (EAC).
Datos más recientes han cuestionado la existencia de esta paradoja en pacientes sometidos a procedimientos de revascularización coronaria, informando que el tabaquismo se asocia de forma independiente con resultados adversos en el seguimiento a mediano y largo plazo, tanto en individuos sometidos a revascularización miocárdica percutánea como quirúrgica. Sin embargo, aún faltan datos que evalúen específicamente los resultados cardiovasculares a 10 años según el tabaquismo al inicio del estudio.
El objetivo de este estudio fue investigar el impacto del tabaquismo basal en los resultados a 10 años de pacientes sometidos a angioplastia coronaria percutánea (ATC) e implante de stents liberadores de fármacos (DES).
El Punto Final Primario (PFP) fue la tasa de mortalidad por todas las causas. El Punto Final Secundario (PFS) incluyó muerte cardiovascular, infarto agudo de miocardio (IAM), trombosis definitiva del stent, revascularización de la lesión tratada (TLR), revascularización del vaso tratado (TVR) y revascularización del vaso no tratado (nTVR) a 10 años.
Se analizaron 9527 pacientes, de los cuales 2365 fueron incluidos en el grupo de fumadores y 7162 en el grupo de no fumadores. Solo el 7,7% del total tuvo un seguimiento completo de 9,5 años (fumadores n = 201; no fumadores n = 534). Los pacientes del grupo de fumadores eran, en general, más jóvenes, predominantemente de sexo masculino y presentaban menor frecuencia de otros factores de riesgo cardiovascular.
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Tras el ajuste multivariable, el tabaquismo se asoció con un mayor riesgo de muerte por cualquier causa (HR: 1,45; IC95%: 1,33-1,59), muerte cardiovascular (HR: 1,59; IC95%: 1,41-1,80) y trombosis definitiva del stent (HR: 2,09; IC95%: 1,34-3,26) a los 10 años después de la ATC. El riesgo de infarto de miocardio fue comparable en los primeros 30 días tras la ATC, pero aumentó significativamente entre 1 y 10 años en el grupo de fumadores (HR: 1,60; IC95%: 1,36-1,90). El tabaquismo se asoció con un menor riesgo de TLR y TVR, pero mostró un riesgo comparable al de los no fumadores en cuanto al nTVR.
Conclusión
Durante el seguimiento a 10 años tras la ATC con DES, el tabaquismo se asoció con un mayor riesgo de muerte, infarto de miocardio y trombosis del stent. Estos hallazgos respaldan que el tabaquismo ejerce un efecto perjudicial sobre los resultados cardiovasculares a largo plazo en pacientes sometidos a angioplastia coronaria. Es fundamental dirigir estrategias específicas para la modificación de factores de riesgo en pacientes fumadores sometidos a ATC, ya que presentan un mayor riesgo de eventos recurrentes en comparación con los no fumadores.
Título Original: Smoking Status at Baseline and 10-Year Outcomes After Drug-Eluting Stent Implantation Insights From the DECADE Cooperation.
Referencia: Antonia Presch, MD et al JACC CardiovascInterv.2025.
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