Tratamiento de la rama lateral en bifurcaciones: ¿es mejor el balón con droga?

Gentileza del Dr. Juan Manuel Pérez.

Las lesiones en bifurcaciones representan hasta el 20 % de las angioplastias coronarias. La estrategia más utilizada es el implante provisional de stent en el vaso principal, con tratamiento opcional de la rama lateral. Ante la controversia sobre el manejo óptimo de una rama lateral comprometida, este metaanálisis comparó la eficacia clínica de los balones con droga (DEB) frente a los balones no recubiertos (NCB) en este contexto.

Se incluyeron cinco estudios (dos ensayos clínicos aleatorizados y tres observacionales), con un total de 1762 pacientes. La edad media de la población osciló entre los 60 y 70 años, con un predominio masculino (73–83 %). La mayoría de los pacientes se presentó con síndrome coronario agudo (56–91 %), y entre el 4 % y el 28 % con síndrome coronario crónico. Las lesiones correspondieron, en su mayoría, a bifurcaciones verdaderas (Medina 1,1,1), localizadas predominantemente en la arteria descendente anterior y la arteria circunfleja. Las ramas laterales tratadas presentaban diámetros entre 2.0 y 2.5 mm, y los balones con droga utilizados estaban recubiertos principalmente con paclitaxel.

El análisis agrupado mostró que el uso de DEB se asoció con una reducción cercana al 50 % en la probabilidad de presentar un evento cardiovascular adverso mayor (MACE) (OR 0.48; p<0.0001), así como con una reducción del 61 % en la tasa de infarto agudo de miocardio (IAM) (OR 0.39; p<0.001).

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En cuanto a la necesidad de nuevas intervenciones, el uso de DEB se asoció con una reducción del 38 % en la probabilidad de requerir una nueva revascularización de la rama lateral (TLR) y del 74 % sobre el vaso tratado (TVR, que incluye tanto el vaso principal como la rama lateral). Sin embargo, aunque se observó una tendencia favorable al uso de DEB, ninguna de estas diferencias alcanzó significancia estadística.

Conclusión

En lesiones de bifurcación tratadas con stent provisional, el uso de DEB en la rama lateral se asocia con una reducción significativa de MACE y de IAM en comparación con el balón convencional. Aunque no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las tasas de reintervención (TLR o TVR), se evidenció una tendencia favorable hacia el uso de DEB. Estos resultados respaldan su utilización como una alternativa eficaz al balón convencional, especialmente en estrategias de stent único.

Título Original: Drug‐Coated Balloons Versus Non‐Coated Balloons for Side Branch Treatment in Bifurcation Lesions: A Systematic Review and Meta‐Analysis.

Referencia: Rocchetti M., Tua L., Cereda A., Conconi B., Franchina AG, Carlà M., Spangaro A., Lucreziotti S. Cardiovascular Catheter Interv. 2025;1–10. doi:10.1002/ccd.3157.