Variabilidad de la fisiología coronaria en lesiones en tándem o difusas

La revascularización guiada por fisiología ha demostrado mejorar los desenlaces clínicos en comparación con la angiografía convencional. Sin embargo, tras la angioplastia (PCI), pueden persistir gradientes residuales que, según múltiples series, se asocian a angina persistente. Por ello, una adecuada valoración fisiológica debería realizarse tanto antes como después del procedimiento.

La caracterización fisiológica de la enfermedad coronaria ha evolucionado desde la evaluación de la severidad hemodinámica de una estenosis única a un mapeo longitudinal mediante pullback de presión. Esta técnica permite anticipar el impacto de la revascularización en lesiones en serie o en enfermedad difusa (con presencia de drift de presiones). No obstante, hasta ahora, la validez de esta estrategia predictiva —basada en el gradiente translesional (ΔFFR o ΔiFR)— no había sido evaluada de manera sistemática.

El estudio SERIAL fue un ensayo aleatorizado y multicéntrico realizado en cuatro centros del Reino Unido. Se incluyeron 87 pacientes con al menos una lesión focal significativa junto con una segunda lesión o un segmento difusamente afectado en el mismo vaso. Los participantes fueron asignados 1:1 a una estrategia guiada por FFR o iFR. A todos se les realizó pullback pre y post-PCI. La variable principal evaluada fue la diferencia entre el valor post-PCI predicho (según ΔFFR o ΔiFR) y el valor real obtenido tras la intervención (medido nuevamente). Como objetivo secundario se evaluó la precisión predictiva del modelo FFRcalc (una fórmula que incorpora la interacción entre lesiones).

La edad media fue de 67 años; el 31% tenía diabetes y el 74% presentaba angina estable. La arteria más frecuentemente evaluada fue la descendente anterior (64%). Los valores basales promedio de FFR e iFR fueron 0.71 y 0.82, respectivamente, con una discordancia del 13%.

Lea también: Registro NAVULTRA: Resultados a 1 año de válvulas autoexpandibles vs. válvulas balón-expandibles.

Se observó que tanto ΔFFR como ΔiFR sobrestimaron sistemáticamente el beneficio hemodinámico de tratar una sola lesión objetivo. El error medio fue del 12% para FFR y del 4% para iFR (p<0.001). Además, la aplicación de umbrales binarios de isquemia (FFR ≤ 0.80, iFR ≤ 0.89) resultó en una clasificación errónea de isquemia residual en más de un tercio de los casos (36% y 34%, respectivamente). El uso del nuevo parámetro FFRcalc redujo el margen de error (14% de clasificación incorrecta), aunque tendió a subestimar el beneficio y mostró una mayor dispersión en las mediciones seriadas.

Estos hallazgos, obtenidos en un diseño aleatorizado, cuestionan la confiabilidad del pullback translesional como única herramienta predictiva, especialmente en escenarios comunes como la enfermedad en serie o difusa.

Conclusiones

El estudio SERIAL, el primer ensayo aleatorizado head-to-head en lesiones difusas, demuestra que la predicción del resultado fisiológico post-PCI mediante ΔFFR o ΔiFR en enfermedad en serie es imprecisa (por sobrestimación). FFRcalc podría representar una mejora diagnóstica; sin embargo, la estrategia más segura continúa siendo la reevaluación fisiológica tras la intervención.

Título original: Randomized Comparison of Fractional Flow Reserve and Instantaneous Wave Free Ratio in Serial Disease.

Referencia: Li Kam Wa, M, Ezad, S, Modi, B. et al. Randomized Comparison of Fractional Flow Reserve and Instantaneous Wave Free Ratio in Serial Disease. J Am Coll Cardiol Intv. 2025 Jul, 18 (13) 1617–1627. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2025.05.033.


Suscríbase a nuestro newsletter semanal

Reciba resúmenes con los últimos artículos científicos

Dr. Omar Tupayachi
Dr. Omar Tupayachi
Miembro del Consejo Editorial de solaci.org

Más artículos de este Autor

Registro Global Morpheus: Seguridad y eficacia del stent largo cónico BioMime Morph en lesiones coronarias complejas

La angioplastia en lesiones coronarias largas continúa representando un desafío técnico y clínico, en el que el uso de stents cilíndricos convencionales puede asociarse...

Revascularización coronaria híbrida frente a bypass convencional en enfermedad del tronco coronario izquierdo

La enfermedad significativa del tronco coronario izquierdo (TCI) continúa representando un desafío terapéutico, particularmente en pacientes con enfermedad multivaso compleja y puntajes SYNTAX elevados,...

Comparación de estrategias: IVUS, OCT o angiografía en lesiones complejas

La angioplastia coronaria (PCI) en lesiones complejas continúa representando un desafío técnico en la cardiología intervencionista contemporánea. La angiografía, si bien sigue siendo la...

Dynamic Coronary Roadmap: ¿realmente ayuda a reducir el uso de contraste?

La nefropatía inducida por contraste continúa siendo una complicación relevante en las intervenciones coronarias percutáneas (PCI), especialmente en pacientes con múltiples comorbilidades y anatomías...

DEJA UNA RESPUESTA

Por favor ingrese su comentario!
Por favor ingrese su nombre aquí

Artículos relacionados

Jornadas SOLACIspot_img

Artículos recientes

Rincón del Fellow 2026 – Envíe su caso clínico

Compartí tu experiencia. Aprendé con expertos. Crecé como intervencionista. La Sociedad Latinoamericana de Cardiología Intervencionista (SOLACI) relanza este año el Rincón del Fellow 2026, una...

Arterialización transcatéter de venas profundas en la isquemia crítica sin opciones de revascularización

La isquemia crónica crítica de miembros inferiores en pacientes sin opciones convencionales de revascularización representa uno de los escenarios más complejos dentro de la...

Cierre de leak paravalvular transcatéter: resultados a mediano plazo y factores pronósticos

Los leaks paravalvulares (PVL) constituyen una complicación frecuente tras el reemplazo valvular quirúrgico, con una incidencia que oscila entre el 5 % y el...