La circulación que compromete el tronco coronario izquierdo (TCI) abarca aproximadamente el 70% del músculo cardíaco, por lo cual, su intervención conlleva un riesgo importante con impacto significativo en el pronóstico de los pacientes. Las principales guías de revascularización recomiendan abordar las estenosis del TCI ≥50%, independientemente de la presencia de síntomas o isquemia. La…
Eventos según modo de revascularización en el Ischemia Trial
Los estudios principales llevados a cabo en pacientes con síndromes coronarios crónicos (SCC), como el MASS II, COURAGE, BARI 2D y FAME-2, no lograron evidenciar beneficios en términos de mortalidad con el enfoque invasivo en el tratamiento de estos pacientes. El ISCHEMIA, un estudio aleatorio de gran envergadura que incluyó pacientes con isquemia moderada a…
Angioplastia coronaria compleja en adultos mayores ¿Solución o un problema?
La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en adultos mayores (definidos como personas de 75 años o más). A su vez, la cardiopatía coronaria es una de las principales causas de morbilidad en esta población. Además de la complejidad anatómica que se puede encontrar, es necesario tener en cuenta otros factores adicionales que…
ISCHEMIA Trial: ¿Modifica algo la revascularización completa anatómica o funcional vs el tratamiento médico?
El síndrome coronario crónico (SCC) se ha considerado una comorbilidad más en estudios previos, y no se ha observado una reducción significativa en las tasas de mortalidad cardiovascular o infarto de miocardio (IAM) con la revascularización mediante angioplastia (ATC) o cirugía de revascularización miocárdica (CRM) en comparación con el tratamiento médico óptimo (TMO). Una posible…
DAPT abreviado en SCA ¿Final anunciado para la monoterapia con clopidogrel?
Comparados a los pacientes con síndromes coronarios crónicos, los pacientes con síndromes coronarios agudos (SCA) tienen una mayor probabilidad a largo plazo de presentar eventos cardiovasculares mayores (MACE). Con el objetivo de evitarlo, tanto las guías americanas como las europeas recomiendan prolongar la doble antiagregación plaquetaria (DAPT) en esta población por lo menos 12 meses. …
La anatomía de alto riesgo desafía los resultados del ISCHEMIA
Según este reciente análisis publicado en JAHA los pacientes con angina crónica estable y anatomía de alto riesgo se benefician de la revascularización a largo plazo vs el tratamiento conservador. Esto va en contra del trabajo presentado por Reynolds H et al en el congreso de la AHA 2020. El trabajo del Dr Reynolds fue…
¿La tomografía como primer estudio coronario?
La coronariografía por tomografía debería ser el primer estudio para diagnosticar enfermedad coronaria estable según este nuevo documento recientemente publicado en JACC. Un grupo multidisciplinario de expertos recomendaron que la tomografía debiera ser la primera línea de diagnóstico en pacientes estables y reclaman una pronta actualización de las guías. Con la evidencia acumulada que favorecen…
Síndromes coronarios crónicos en la actualidad
Múltiples drogas y estrategias de tratamiento han surgido en los últimos años, cambiando sustancialmente el pronóstico de los pacientes con angina crónica estable, o como rezan las últimas guías: “síndromes coronarios crónicos”. Este cambio en la semántica parece poco importante, pero la intención es recordarnos que no son pacientes estables, sino que evolucionan con períodos…