La ablación por campo pulsado (PFA) ha surgido como una técnica prometedora en el tratamiento de la fibrilación auricular, gracias a su capacidad de generar lesiones miocárdicas precisas con un perfil de seguridad superior al de la ablación convencional. Se trata de un método no térmico que ofrece mayor especificidad tisular.
No obstante, su aplicación extrapulmonar —como en los territorios del istmo cavotricuspídeo (CTI) o el istmo mitral (IM)— ha despertado preocupación en estudios iniciales, debido a la posibilidad de espasmo coronario por la proximidad de estas estructuras a los vasos coronarios epicárdicos.
En este contexto, Tam et al. publicaron un estudio observacional que evaluó, mediante OCT, los cambios estructurales inmediatos y a corto plazo en arterias coronarias sometidas a PFA.
Se incluyeron 21 pacientes tratados con PFA por flutter auricular, de los cuales 19 completaron la serie de estudios de imagen antes, durante y tres meses después del procedimiento. Como parte del protocolo, se administró nitroglicerina (NTG) de manera preventiva en las arterias correspondientes.
A los tres meses, en el sitio de ablación se observó un incremento significativo del área de la pared vascular (WA), que pasó de 2.69 mm² a 3.21 mm², equivalente a un remodelado del 17.1% (p < 0.01). En paralelo, el área luminal corregida (cLA) se redujo de 6.92 mm² a 5.41 mm², lo que representó una disminución del 10.1% (p < 0.001).
Estos cambios estructurales no se detectaron en los sitios de referencia remotos, donde la pared vascular se mantuvo sin variaciones significativas (ΔWA: 0.12 mm²; p = 0.926) y el área luminal corregida permaneció estable.
En cuanto al espasmo coronario agudo, se documentó en el 75% de los vasos (leve: 15%, moderado: 15% y severo: 45%). La reducción luminal aguda mostró una tendencia no significativa a correlacionarse con la pérdida de luz a los tres meses (r = 0.41, p = 0.08), lo que sugiere un posible vínculo fisiopatológico entre el espasmo y el remodelado vascular.
Aunque, porcentualmente, las modificaciones estructurales a los tres meses no parecen marcadas (10.1% en el área luminal corregida), su impacto clínico podría ser relevante en pacientes con enfermedad coronaria preexistente, al modificar el pronóstico de lesiones intermedias o severas.
Si bien no se registraron eventos mayores a corto plazo —como infarto de miocardio o muerte cardiovascular—, resulta fundamental una monitorización prolongada, ya que se desconoce el efecto clínico a largo plazo de estas alteraciones estructurales inducidas por PFA.
Conclusiones
La ablación por campo pulsado en flutter auricular (CTI/IM), aplicada en proximidad a arterias coronarias, puede inducir un remodelado vascular subclínico, lo que justifica la necesidad de un seguimiento prolongado en esta población. Este estudio fue el primero en demostrar, de manera cuantitativa y mediante OCT seriado, un impacto potencialmente adverso.
Título original: Effect of Pulsed-Field Ablation on Human Coronary Arteries. A Longitudinal Study With Intracoronary Imaging.
Referencia: Tam MTK, Chan JYS, Chan CP, Wu EB, Lai A, Au ACK, Chi WK, Tan G, Yan BP. Effect of Pulsed-Field Ablation on Human Coronary Arteries: A Longitudinal Study With Intracoronary Imaging. JACC Clin Electrophysiol. 2025 Jul;11(7):1478-1488. doi: 10.1016/j.jacep.2025.03.014. Epub 2025 Apr 24. PMID: 40278817.
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