Utilización de la radial distal para recanalización de oclusiones radiales

El acceso transradial (TRA) constituye la vía de elección en la mayoría de los procedimientos coronarios percutáneos, con beneficios comprobados en la reducción de complicaciones vasculares y en la disminución del tiempo de recuperación. No obstante, a pesar de su seguridad, no está exento de complicaciones, entre ellas la oclusión de la arteria radial (RAO).

Si bien en la mayoría de los casos es clínicamente silente gracias a la circulación colateral de la muñeca y la mano, representa una limitación importante para la realización de nuevos procedimientos, su utilización en puentes para cirugía de revascularización o la creación de accesos para hemodiálisis.

Ante este desafío, el acceso radial distal (DRA), realizado en la tabaquera anatómica, ha surgido como una alternativa segura y eficaz, no solo para reducir la incidencia de RAO, sino también para posibilitar la recanalización retrógrada de arterias previamente ocluidas.

Colletti et al. publicaron un estudio internacional multicéntrico en el que analizaron retrospectivamente una cohorte de 110 pacientes con RAO, tratados en siete centros internacionales por operadores con experiencia superior a 200 casos en DRA. La edad media fue de 66 años y el 60% correspondía a hombres. La estrategia consistió en un abordaje estructurado, con técnicas adaptadas según la morfología del cap distal (tapered o blunt), empleando métodos de drilling o knuckling para atravesar la oclusión, seguidos de dilatación mediante dotterización o, en casos seleccionados, angioplastia con balón.

La dotterización (dilatación del segmento utilizando la misma vaina del introductor o catéteres guía) se realizó en el 62% de los casos, mientras que la angioplastia con balón se utilizó en el 38% restante. Además, se reportó conversión al uso de catéteres sheathless en el 47% de los pacientes.

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El procedimiento alcanzó un éxito técnico del 94% y una permeabilidad radial a 30 días del 80%, con baja incidencia de complicaciones agudas (4.5%: 4 perforaciones radiales y 1 hematoma EASY III), todas resueltas de forma conservadora. Entre los hallazgos más relevantes del análisis multivariado, se identificó el abordaje sheathless como predictor independiente de permeabilidad a 30 días (OR 3.07; IC95%: 1.10–8.59). En contraste, el uso de vainas mayores a 6F (OR 0.15) y de balones superiores a 2.25 mm (OR 0.10) se asoció con menor probabilidad de permeabilidad.

Conclusiones

Este estudio reafirma el valor del DRA no solo como vía de acceso primaria, sino también como herramienta terapéutica para la recanalización radial, consolidando su papel dentro del arsenal de la cardiología intervencionista moderna. La implementación de un enfoque estandarizado, con especial énfasis en técnicas menos invasivas como el uso sheathless, podría optimizar los resultados de permeabilidad y reducir la necesidad de accesos alternativos.

Título original: Distal Radial Access for Radial Artery Recanalization Multicenter Outcomes and Stepwise Strategies to Maximize Patency.

Referencia: Colletti G, Sgueglia GA, Gasparini GL, Ungureanu C, Tsigkas G, Leibundgut G, Cocoi M, Gach O, Boukhris M, Novotný V, Cocco N, Peter L, Natalis A, Novelli L, Benthakhou E, Kákonyi K, Tumscitz C, Achim A, Rusza Z. Distal Radial Access for Radial Artery Recanalization: Multicenter Outcomes and Stepwise Strategies to Maximize Patency. JACC Cardiovasc Interv. 2025 Sep 8;18(17):2140-2151. doi: 10.1016/j.jcin.2025.07.003. PMID: 40930602.