El manejo hemodinámico del shock cardiogénico posterior a paro cardíaco de origen isquémico (OHCA-AMICS) continúa siendo un área no resuelta, particularmente en relación con los objetivos de presión arterial media (PAM) y el uso de fármacos vasoactivos como la noradrenalina. Este subestudio del ensayo BOX evaluó el impacto de distintos objetivos de PAM sobre parámetros hemodinámicos y desenlaces clínicos.
Se analizaron pacientes del BOX trial que cumplían criterios de shock cardiogénico, comparando una estrategia de objetivo de PAM baja (63 mmHg) versus una estrategia de PAM alta (77 mmHg), en un diseño aleatorizado y doble ciego. Se incluyeron 789 pacientes y se evaluaron parámetros hemodinámicos invasivos mediante catéter Swan-Ganz.
Desde el punto de vista hemodinámico, el grupo con PAM alta presentó un mayor índice cardíaco y una mayor saturación venosa mixta de oxígeno (SvO₂). Sin embargo, estos resultados se alcanzaron a expensas de mayores dosis de noradrenalina, con el consecuente incremento de la postcarga y un potencial efecto deletéreo sobre el miocardio.
A pesar de estas diferencias fisiológicas, no se observaron mejorías en los parámetros de perfusión tisular (lactato) ni en desenlaces clínicos relevantes. La mortalidad a un año fue similar entre los grupos (26% vs 34%; HR 0.70; IC95% 0.45–1.10), sin diferencias en la necesidad de terapia de reemplazo renal ni en el estado neurológico.
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Un hallazgo adicional fue el aumento de las presiones de llenado ventricular en el grupo de PAM alta, probablemente relacionado con un mayor uso de fluidos y con los efectos hemodinámicos de la noradrenalina.
Conclusión: objetivos más altos de presión arterial media mejoran la hemodinámica pero no la supervivencia
En pacientes con shock cardiogénico posterior a OHCA, una estrategia dirigida a alcanzar una PAM más alta mejora algunos parámetros hemodinámicos, pero no se traduce en un beneficio clínico significativo.
Presentado por Sanne ten Berg en Acute Cardiovascular Care Congress 2026, Lisboa, Portugal, 20-21 de marzo de 2026.
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