El trombo flotante carotídeo (cFFT) es una entidad poco frecuente y de alto riesgo embólico, asociada a eventos neurológicos agudos como ACV o AIT. Su incidencia es baja (0,05–0,62%), predominando en pacientes más jóvenes que aquellos con enfermedad carotídea aterosclerótica típica. La evidencia sobre su manejo es limitada y heterogénea, y las guías actuales recomiendan anticoagulación como primera línea basadas principalmente en opinión experta. Por ello, este estudio evaluó de forma sistemática la seguridad y efectividad de las estrategias terapéuticas disponibles en pacientes con cFFT.
Se realizó una revisión sistemática de 11 estudios (mayoritariamente retrospectivos), que incluyó 179 pacientes adultos con diagnóstico de cFFT confirmado por imagen, preferentemente angioTAC, evidenciando un trombo intraluminal con extremo distal libre y flujo circunferencial. La edad media fue de 58,3 ± 2,9 años, con predominio masculino (60,9%), y el 98,9% eran sintomáticos, principalmente por antecedente de ACV previo (89,2%). La etiología más frecuente fue aterosclerótica (68,5%). Las estrategias terapéuticas incluyeron tratamiento antitrombótico (AM) en 120 pacientes (67%), tratamiento endovascular (EVT) en 20 (11,2%) —incluyendo trombólisis intravenosa, trombectomía intraarterial y angioplastia carotídea—, endarterectomía carotídea (CEA) en 38 (21,2%) y combinaciones en casos aislados.
El punto final primario fue el compuesto de muerte por cualquier causa y ACV no fatal (muerte/ACV) a corto plazo (<30 días) y largo plazo (>30 días), mientras que los secundarios incluyeron muerte y ACV por separado, así como complicaciones asociadas.
A corto plazo, la tasa global de muerte/ACV fue del 5,6%. Según la estrategia, el tratamiento antitrombótico (AM) presentó la mayor incidencia (6,7%), seguido por EVT (5,0%) y CEA (2,6%). Dentro del grupo AM, la anticoagulación mostró las tasas más elevadas (7,5%). Los ACV no fatales ocurrieron exclusivamente en el grupo AM (1,7%). La mortalidad fue del 5,0% en AM, 5,0% en EVT y 2,6% en CEA.
A largo plazo (102 pacientes, seguimiento medio de 24,3 meses), la tasa global de muerte/ACV fue del 2,9%, con eventos únicamente en el grupo AM, sin eventos en EVT ni en CEA. Un 28% de los pacientes requirió una segunda estrategia terapéutica, mayoritariamente tras tratamiento médico inicial, lo que refleja la inestabilidad clínica y la limitada eficacia de esta estrategia.
Cabe mencionar que no existen comparaciones estadísticas formales, por lo que los resultados son descriptivos y están sujetos a sesgo de selección y confusión por indicación.
Riesgo de ACV y mortalidad en el trombo flotante carotídeo: resultados según estrategia terapéutica
En conclusión, el trombo flotante carotídeo se asocia a un riesgo significativo de muerte o ACV independientemente del tratamiento. Sin embargo, la anticoagulación aislada (actual recomendación de primera línea) se asocia a mayores tasas de eventos tanto a corto como a largo plazo, lo que cuestiona su rol como estrategia inicial. Por el contrario, las estrategias intervencionistas (quirúrgicas o endovasculares) muestran mejores resultados globales, con la endarterectomía carotídea como la opción con menor tasa de eventos.
En el caso del tratamiento endovascular, sus resultados podrían verse condicionados por la heterogeneidad de las técnicas empleadas y su capacidad variable de resolución del trombo. No obstante, la evidencia disponible es limitada, no randomizada y heterogénea, por lo que estos hallazgos deben interpretarse con cautela y requieren validación en estudios prospectivos de mayor calidad.
Título Original: Management of carotid free-floating thrombus: a systematic review.
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