La guía a través de imagen intracoronaria se ha consolidado como una estrategia recomendada en lesiones coronarias complejas. En el escenario específico de las bifurcaciones complejas, aún persistía la duda sobre cuánto más podía aportar frente a una estrategia guiada solo por angiografía. Este interrogante es particularmente relevante en la técnica DK crush, que consiste en múltiples pasos en los que la optimización del procedimiento, y en especial el paso del rewiring, pueden ser determinantes de la eficacia de la técnica.
El objetivo del estudio DKCRUSH VIII fue investigar el efecto de una estrategia de PCI guiada por IVUS en comparación con una PCI guiada por angiografía en pacientes con lesiones verdaderas de bifurcación coronaria compleja.
Se realizó un estudio aleatorizado en 24 centros de China, en el que se incluyeron 556 pacientes, 278 asignados a DK crush guiado por IVUS y 278 a DK crush guiado por angiografía. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con bifurcaciones verdaderamente complejas, definidas, entre otros criterios, por una lesión de la rama lateral ≥10 mm, estenosis del ostium de la rama lateral del 70% al 90%, más dos criterios menores, y con MV-QFR ≤0.8.
El desenlace primario (PFP) fue la falla del vaso tratado (TVF) a 12 meses, compuesta por muerte cardíaca, IAM del vaso tratado o revascularización clínicamente guiada del vaso tratado.
La media de edad fue de 67 años y el 77.3% de los pacientes eran de sexo masculino. La mayoría se presentó con angina inestable y aproximadamente el 18% con STEMI. Desde el punto de vista anatómico y procedimental, casi la mitad correspondía a bifurcaciones distales del tronco coronario izquierdo; el acceso radial fue predominante y la técnica DK crush se utilizó en el 96.8% de ambos grupos.
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Al año de seguimiento, el PFP ocurrió en el 6.1% del grupo IVUS y en el 14.7% del grupo guiado por angiografía (HR 0.40; IC95% 0.23-0.71; p=0.0016). También se observaron reducciones en varios componentes clínicos: IAM del vaso tratado en 4.3% vs 9.4% (HR 0.46; p=0.02), IAM espontáneo en 1.8% vs 6.1% (HR 0.29; p=0.01) y TVR en 2.9% vs 7.6% (HR 0.37; p=0.02). No hubo diferencias significativas en mortalidad por todas las causas (1.4% vs 1.1%; p=0.70), muerte cardíaca (0.7% vs 1.1%; p=0.66) ni en trombosis definitiva o probable del stent (0.4% vs 1.1%; p=0.38).
La evaluación sistemática mediante IVUS permitió detectar hallazgos relevantes durante el procedimiento, incluyendo crushing incompleto en el 28.2%, rewiring distal tras el primer rewiring en el 41.5% y diámetro subóptimo después del POT final en el 61.0% de los pacientes evaluados.
Un análisis exploratorio adicional mostró que, cuando se alcanzaron los objetivos de optimización definidos por IVUS, la tasa de TVF fue del 2.6%, en comparación con el 15.9% en la PCI subóptima y el 14.7% en la rama guiada por angiografía.
Conclusiones: IVUS reduce significativamente la falla del vaso tratado en bifurcaciones coronarias complejas tratadas con DK crush
En este estudio aleatorizado, el DK crush guiado por IVUS se asoció con una menor tasa de TVF al año en comparación con la PCI guiada por angiografía en bifurcaciones coronarias complejas. Este beneficio se logró principalmente a través del cumplimiento de objetivos de optimización definidos por IVUS, más que por el simple uso de IVUS.
Presentado por Shao-Liang Chen en Late-Breaking Clinical Trials, ACC.26, 28-30 de marzo en New Orleans, EE. UU.
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