Título original: Time to Cost-Effectiveness Following Stroke Reduction Strategies in AF Warfarin Versus NOACs Versus LAA Closure. Referencia: Vivek Y. Reddy et al. J Am Coll Cardiol. 2015;66(24):2728-2739.
El cierre de orejuela y los nuevos anticoagulantes han surgido como alternativas seguras y efectivas a la warfarina para la profilaxis de stroke en pacientes con fibrilación auricular no valvular.
Este análisis evaluó la relación costo/efectividad de la warfarina, los nuevos anticoagulantes (NOACs) y el cierre de orejuela con el dispositivo Watchman (Boston Scientific, Marlborough, Massachusetts) para reducir el riesgo de stroke en pacientes con fibrilación auricular proyectando en múltiples puntos en el tiempo.
Se utilizó el modelo Markov para proyectar los costos de por vida (20 años) en pacientes de 70 años con un riesgo moderado de stroke y sangrado.
La tasa de eventos clínicos, la evolución luego de un stroke y la calidad de vida se obtuvieron principalmente del estudio PROTECT AF (Watchman Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients with Atrial Fibrillation) y del meta análisis que comparo la warfarina con los nuevos anticoagulantes.
En relación a la warfarina, el dispositivo de cierre de orejuela fue costo efectivo a los 7 años y los nuevos anti coagulantes a los 16 años.
En un análisis de sensibilidad, el dispositivo de cierre de orejuela se mantuvo costo efectivo con respecto a la warfarina incluso aunque el procedimiento costara el doble.
Conclusión
Tanto los nuevos anticoagulantes como el dispositivo de cierre de orejuela Watchman resultaron costo efectivos en relación a la warfarina. Los resultados de este análisis deberían ser considerados al momento de formular las guías para prevención de stroke en pacientes con fibrilación auricular.
Comentario editorial
Todos los cálculos de este trabajo están realizados en dólares de acuerdo al costo en el año 2015 para cada una de las estrategias en los Estados Unidos. En otros países los costos son diferentes y esto podría alterar la relación.