Os pacientes diabéticos correm risco de aumento de eventos trombóticos, o que faz com que seja muito importante uma efetiva antiagregação plaquetária. Tanto o prasugrel como o ticagrelor mostraram uma redução das complicações trombóticas quando comparados ao clopidogrel.
As análises de subgrupos nos estudos mais importantes que testaram o prasugrel e o ticagrelor vs. clopidogrel mostraram que os pacientes diabéticos obtiveram benefícios com os novos antiagregantes, o que foi consistente com o observado na população geral, embora a magnitude na redução de eventos isquêmicos pareça favorecer o prasugrel.
Este estudo foi desenhado para avaliar se estas diferenças observadas poderiam ser explicadas pelo perfil farmacodinâmico das drogas.
Tratou-se de um trabalho prospectivo, randomizado e duplo cego em 50 pacientes diabéticos com doença coronariana sob tratamento com aspirina, randomizados a receber prasugrel (carga de 60 mg. e depois 10 mg/dia) ou ticagrelor (carga de 180 mg e depois 90 mg a cada 12 horas).
A questão farmacodinâmica foi avaliada com quatro diferentes análises que incluíram o VerifyNow P2Y12.
Foram medidos o efeito agudo (basal, 30 minutos e duas horas pós-carga) e o efeito com uma semana de manutenção.
O desfecho primário do estudo foi a reatividade plaquetária entre o prasugrel e o ticagrelor medida com VerifyNow.
Tanto 30 minutos após a carga quanto 2 horas depois, as unidades de reatividade definidas por VerifyNow foram similares entre prasugrel e ticagrelor.
Com uma semana de tratamento, no entanto, a reatividade plaquetária foi significativamente menor com o ticagrelor que com o prasugrel (52 [32–72] vs. 83 [63–103]; p = 0,022). As medições por outros métodos não revelaram diferenças entre o ticagrelor e o prasugrel, mesmo com uma semana de tratamento.
A taxa de alta reatividade plaquetária sob tratamento (não respondedores) foi similar entre ambas as drogas por todos os métodos e em todos os momentos de medição.
Conclusão
Em pacientes diabéticos com doença coronariana, o ticagrelor tem um efeito similar ou, inclusive, mais potente que o prasugrel.
Título original: Pharmacodynamic Comparison of Prasugrel Versus Ticagrelor in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus and Coronary Artery Disease. The OPTIMUS (Optimizing Antiplatelet Therapy in Diabetes Mellitus)-4 Study.
Referência: Francesco Franchi et al. Circulation. 2016 Sep 13;134(11):780-92.
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